第六节　常见疾病及声像图表现

（一）角质囊肿

角质囊肿的病理类型有两种。其中表皮样囊肿最常见（占90%），发生在容易受外伤或摩擦的部位，如臀部、肘部、胫前、注射部位等。囊肿壁由角化上皮组成，囊内为层状角化物。囊肿可位于皮肤下，也可突出皮肤表面。声像图表现（图1-6-1）：边界清晰的圆形或椭圆形低回声病变，典型者内部呈“洋葱皮”样特征或见环形钙化。或者为较均匀的中低回声，内部散在不规则的线状无回声裂隙（图1-6-2），探头加压内部可见流动征象。体积较大者可合并破裂及感染，合并感染时，周边组织水肿增厚，回声增强并可见血流信号。

另一种类型的角质囊肿为外毛根鞘囊肿，好发于头皮。声像图表现为紧邻皮肤的低回声结节，边界清晰，局部皮肤层变薄，结节内部存在不同范围的钙化强回声，结节后方回声增强（图1-6-3）。

（二）皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿，也称皮脂囊肿。尽管临床外科学教材仍专门谈到本病，但病理教科书似乎认为真正的皮脂腺囊肿少见。好发于皮脂腺分布密集的部位如头面及背部。囊肿内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样豆渣物。声像图表现（图1-6-4）：均匀低回声病变，位置可完全位于皮肤层内；主体位于皮肤层，部分凸向皮下脂肪层或主体位于脂肪层内，但总有一部分位于皮肤层内。探头勿加压，仔细扫查，多数皮脂腺囊肿浅层可见一纤细低回声延续至皮肤表面，代表毛根。CDFI显示皮脂腺囊肿内无血流信号，除非合并感染。

（三）钙化上皮瘤

钙化上皮瘤又称毛母质瘤，约40%发生于头颈部，一般无自觉症状，少数有压痛感。本病发病年龄广泛，可发生于任何年龄段，但好发于青少年和儿童。声像图表现（图1-6-5）：边界清晰的圆形或椭圆形肿物，常见于面部耳前、颈部及上肢。瘤体多数直径小于3cm，位于皮肤下，与皮肤关系密切，病灶浅方皮肤常明显变薄。内部回声欠均匀，以低回声为主。约85%的病变内可见钙化灶，可呈点状、斑片状，为本病典型的声像图特征。CDFI部分肿物内可见丰富血流信号。

（四）脂肪瘤

皮下组织内最常见的肿瘤，但也可位置深在，源于深筋膜、肌间隙以及肌肉内部。最好发于上背部、颈部、肩部、腹壁和四肢远端，大多数无任何症状。声像图表现（图1-6-6）：脂肪层内实性结节，质地软，可压缩。大部分脂肪瘤边界清晰，外形呈圆形或椭圆形。典型的脂肪瘤为等回声或稍高回声，内部可见多发的条索样强回声，长短不一，这些条索的长轴与皮肤平行。由于瘤体内结缔组织、脂肪、水等成分的构成不同，以及一些脂肪瘤的变异类型如血管脂肪瘤的存在，导致脂肪瘤的回声多变。

（五）血管瘤

除儿童期真正的血管瘤外，一般为血管或脉管畸形。可发生在皮肤、皮下组织、肌肉层，甚至累及骨骼。病变可局限分布，边界清晰；也可广泛生长，与周围正常组织交错排列。存在动静脉畸形者，由于患侧血流灌注异常，往往合并双侧肢体发育不平衡。某些动静脉畸形还和一些综合征相关，如Kasabach-Merrit综合征、Klippel-Trenaunay-Weber综合征等。

声像图表现（图1-6-7）：软组织内梭形、圆形或卵圆形肿物，边界清晰或不清晰，内部回声不均匀，以低回声者多见，瘤体内血窦管壁形成典型的蜂窝状结构声像图。有时病灶内可见静脉石形成的强回声，可提示诊断。动态扫查有助于血管瘤的诊断：①血管瘤质软，探头缓慢加压可明显被压缩。同时由于挤压血窦，窦壁相对密集，声界面增多，瘤体回声增加。②瘤体部位处于下垂位时，在压力影响下，血窦腔可见明显扩张。由于瘤体内血流缓慢，除非合并动静脉畸形，一般多无血流信号显示。探头挤压时液体瞬间流动可形成彩色多普勒血流信号。

（六）皮下组织水肿

声像图（图1-6-8）表现根据水肿的程度和累及范围而有所不同。早期表现为皮肤及皮下脂肪层增厚，以脂肪层最为明显且回声增强。如果脂肪层纤维结缔组织分隔内的淋巴管扩张明显，就可见呈网格状的低至回声。水肿区和正常组织间界线欠清晰，逐渐过渡。随病情进展，水肿范围逐渐扩大。

（七）蜂窝织炎

皮下组织感染亦称蜂窝织炎，炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起。患者常有明显的局部急性炎症表现，即红、肿、热、痛。临床诊断不难，超声检查的作用在于明确诊断、判断炎症侵及范围、有无脓肿形成并可引导穿刺抽吸。

早期蜂窝织炎的声像图改变无特异性，与皮下组织水肿类似。结合病史以及CDFI显示局部血流信号丰富有助于诊断。蜂窝织炎若未及时治疗，局部可形成脓肿。首先在回声增强的炎症软组织中央区出现不均匀低回声，边界不清；脓肿形成后中心液化坏死，形成无回声或混合性回声。产气菌感染者，脓腔内可见气体强回声伴后方不典型声影或彗星尾征，并可随体位变动（图1-6-9）。区域引流淋巴结可见反应性肿大。

异物感染引起的炎症，还可见异物强回声，多数伴后方声影（图1-6-10）。