第三章　CT、MRI在心血管疾病诊断中的应用

由于心脏不停搏动的特点，对影像检查设备的时间分辨率要求较高，这使得以往CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查难以应用于心脏检查。但随着CT、MRI设备和技术的不断进步，这些非侵入性影像学技术开始应用于心脏检查，极大提高临床对于心脏疾病病理生理过程的判断力，由此引发对于诊疗策略、疾病预后观念的变革。

多层螺旋CT（MSCT）的出现和逐渐发展，尤其是64层螺旋CT以上的高分辨率CT的应用，使得冠状动脉CT血管造影（CCTA）技术逐渐推广。随着空间分辨率的提高，CCTA诊断的准确性正逐渐接近“金标准”——冠状动脉造影，目前最新的CT机已实现一个心动周期内完成CCTA检查，而辐射剂量已可以低到亚mSv/次水平，真正做到准确、安全、无创等特点。对于肺动脉和主动脉病变，CCTA成像由于诊断准确性高、检查时间短，已成为这些大血管疾病最重要的检查方法。而心肌CT灌注、CT延迟强化、电影CT等一系列检查可以对心脏结构、形态、功能以及组织特性等方面做出评估。然而CT把握最大收缩末期和舒张末期的准确性低于超声和MRI，对心功能的评估准确性仍受到限制；此外要评估心功能必须实施覆盖整个心动周期的多时相扫描，这与降低辐射剂量的限制相背离，这些原因限制了CT用于评估心脏功能及心肌缺血等方面的使用，目前作为MRI禁忌证患者（如体内安装起搏器、有金属植入物或幽闭综合征）的补充检查方法。

心血管磁共振（CMR）的优势在于无辐射、多参数、多序列成像，具有较高的软组织分辨率，能准确评估心脏结构和功能情况，结合心肌灌注、对比剂延迟强化等检查方法可识别坏死和纤维心肌组织。鉴于上述特点，CMR能全面评估心脏结构、功能、形态以及组织特性，在疾病的诊断和鉴别诊断中具有巨大的价值，在预后判断和危险分层中亦发挥重要作用，已成为一站式评估心脏结构和功能的“金标准”。当然目前心脏MRI冠状动脉成像的空间分辨率低于CCTA和DSA，加之检查时间长，临床应用仍受到限制。