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第三章 预防艾滋病母婴传播检测咨询
第一节 艾滋病检测咨询服务概述
艾滋病检测咨询，是指围绕艾滋病病毒（HIV）抗体检测前后的咨询，根据检测咨询的形式，又分为求询者自愿寻求艾滋病咨询与检测（voluntary counseling and testing，VCT）以及医生主动提供艾滋病检测咨询（provider-initiated testing and counselling，PITC）
一、艾滋病检测咨询的重要性
1.帮助人们正确认识艾滋病
人类感染艾滋病病毒后，将是终身携带，目前尚没有医疗治愈的方法。加之感染途径的特殊性，使人们对艾滋病产生恐惧、歧视。咨询可以为人们提供正确的信息，提高认识。基于艾滋病病毒还可能通过妊娠、分娩或哺乳感染后代，所以，一旦孕产妇本人或孩子感染艾滋病，将会对她们以及家庭带来巨大的影响，她们尤其需要更多特殊的支持，帮助她们树立生活的信心。
2.采取预防措施，预防艾滋病感染
通过HIV检测，使所有的服务对象尽早知晓预防艾滋病以及艾滋病母婴传播的信息，了解可能造成艾滋病感染的危险行为，了解妊娠对本人、家庭、后代造成的影响，及时采取预防措施，避免感染艾滋病。
3.促进艾滋病感染者及早采取干预措施
艾滋病感染的孕产妇，通过咨询，可以正确地认知和选择积极、安全的行为；尽早获得预防母婴传播的干预措施以及必要的医疗保健、心理咨询、转诊、避孕和心理护理指导，避免传染他人及后代，减少新发的艾滋病感染者。
4.给予艾滋病感染者及其家庭关怀支持
帮助感染者应对家庭、性伴、社会关系、工作、权利等方面发生改变。面对歧视、经济贫困而产生的心理压力。咨询不仅要给予她们综合的支持与关爱，还要告知她们应该享有的政策支持。
二、艾滋病检测咨询技术发展
WHO提出有效预防艾滋病的策略包括：改变行为；推广使用安全套；性病管理；艾滋病检测咨询服务；预防母婴传播；血液安全；降低静脉吸毒的危害；减少歧视。可见，HIV检测咨询是预防艾滋病重要的预防措施之一。
全球自20世纪80年代发现艾滋病并开展大规模预防行动以来，许多国家的经验已经证实，艾滋病检测咨询服务是对感染者进行干预、治疗和关怀最好的切入点。随着艾滋病流行趋势以及预防措施的日臻完善，艾滋病检测咨询技术也不断得到扩展和改进。
20世纪90年代对VCT的研究表明：早期了解自己的HIV感染状态被认为是控制HIV感染蔓延的重要部分。很多HIV感染者在得知自己的感染状态后，能够改变行为，减少对性伴或共同使用针具者的传播。WHO在乌干达、赞比亚和泰国的研究也表明了VCT明显的效果，这些地区在开展了VCT服务后，夫妻双方和个体的危险行为下降；阳性者的性伴减少，与不知道的感染者相比，更知道使用安全套。对乌干达2505人进行VCT服务后调查，在检测前，使用安全套比例为10%，检测后6个月89%的调查对象与固定的性伴使用安全套，100%与非固定性伴使用安全套，艾滋病病毒阳性或阴性者的危险行为均下降。坦桑尼亚和肯尼亚分别在10 000人中开展VCT服务成本效益的研究显示，可使895人及1104人避免艾滋病病毒感染，而按照每避免一例感染者需要的费用分别为346美元和249美元计算，即分别节约309 670美元和274 896美元。英国的一项研究证实，咨询后，社区中一些指标发生了变化，即检测的人数、性伴间的避孕套使用率、青年人中的避孕套使用率、人们对健康教育信息的关注、健康服务的利用率等均有所增加；更多的人寻求卫生保健服务；而性病的重复感染率、危险人群中的危险行为、心理问题的发生率等，均有所减少。因此，联合国将扩大VCT服务，作为2001—2005年艾滋病预防战略的基石。
但是，随着预防艾滋病的需要和人们对艾滋病认识的变化，VCT服务的推广和其他艾滋病相关服务一样，需要进一步的改进和创新，包括减少歧视、改进常规治疗的局限性、提高关怀和卫生服务可及性以及社会性别等问题。一项亚洲四国的调查显示：妇女通常是在其性伴发病后才去进行HIV检测咨询，从而忽略了诊断、预防、治疗和关怀。低估自己的危险行为是影响求询者主动寻求HIV检测咨询的常见障碍，特别是男性人群。大多数感染HIV的人由于HIV检测咨询的低覆盖率和对自己感染可能性低的认识，使他们在出现了机会性临床疾病以后才接受HIV检测和咨询。
我国于20世纪80年代，在艾滋病病毒流行的部分地区，就开展了艾滋病检查咨询。90年代逐渐扩展，但多限于电话咨询。随着艾滋病流行趋势的变化，人们对咨询及HIV检测的需求也在增加。从2002年开始进行规范的VCT服务至今，全国已经建立了5000多个VCT点，2007年接受咨询的人员约100万人，但在高危人群中VCT服务的覆盖率仍然很低。
近年来，发达国家和发展中国家的证据表明，医疗机构为个体提供诊断和咨询的许多机会正在被忽视。澳大利亚堪培拉性病中心的记录显示：被延迟诊断的HIV感染者，一多半的人在早期的时候都有过在医疗机构就诊的经历，但是他们中几乎所有的人至少有一种因素应该让医务人员考虑为他们进行HIV检测咨询。
我国没有进行普遍性的艾滋病病毒检测，使许多感染者并不知道自己已被感染，而已知的感染者又受到社会的歧视，更有部分人群在了解了艾滋病的严重危害后，需要对自身进行检测，而这些都显示了提供艾滋病病毒检测咨询的必要性。