营养管理应该实行医院、社区及家庭三级管理，即医院-社区（卫生服务机构）-家庭［Hospital-Community（health service organization）-Home，HCH］营养管理模式，图2-10。“HCH”营养管理模式的优点和特征是对营养管理内容、营养管理范围、营养管理对象及营养管理目的4个核心问题进行了延伸和扩展。营养管理内容由单纯的患者临床营养治疗延伸为个体和群体营养预防；营养管理范围由医院延伸到社区和家庭；营养管理对象由患者扩展为患者、患者亲属及居民；营养管理目的由单纯的治疗疾病扩展为预防疾病、减少疾病及强身健体。

医院在患者的营养管理中发挥核心作用，扮演主要角色，以Hospital的英文字母表述如下：

H，homeostasis，内环境稳定。医院在营养管理中的一个重要作用是维护患者的内环境稳定，维持生命体征稳定也是营养支持的先决条件。

O，Organ dysfunction/failure，器官功能不全或衰竭。入院治疗的营养不良患者多数是有器官功能不全或衰竭的患者，而不是普通患者，因此，维护并改善器官功能是医院营养管理的另一个重要任务。

S，severe malnutrition，严重营养不良。医院营养管理的对象是严重营养不良患者，而不是轻、中度营养不良患者。

P，precise nutrition therapy，精准营养治疗。医院营养管理实施的营养治疗应该是精准营养治疗，多数不是普通营养支持。

I，invasive，有创。有创营养通路的建立，如经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘、手术胃、空肠造瘘等应该在医院内实施。

T，team，团队。医院营养管理应该重视团队建设，充分发挥营养支持小组（nutrition support team，NST）的作用，肿瘤多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）应该包括NST成员，NST应该全程介入疾病，包括肿瘤的治疗。

A，academic，学术。医院营养管理的重要内容之一是推动营养和营养管理的学术研究，促进营养学科建设。

L，level 3 diagnosis，第三级诊断。按照中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出的营养不良三级诊断模式，医院营养管理的任务之一应该负责营养不良的第三级诊断，即综合评定，了解营养不良的原因、类型及后果。

社区（卫生服务机构）是营养管理的主要场所和最重要的实施单位，在营养管理中发挥作用最大，扮演角色最多，担负任务最重。尽管我国社区（卫生服务机构）营养管理刚刚起步，但却是大势所趋，是国家政策支持并鼓励的发展方向。以Community 的英文字母表述如下：

C，counseling，咨询。社区（卫生服务机构）营养管理的一个主要任务是营养咨询与教育，对各种疾病（包括慢性病、肿瘤）患者一般每1～3个月一次，对其他社区居民每6～12个月一次。

O，official obligation，法定义务。社区卫生服务机构承担了很多的政府法定义务，如预防接种、妇幼保健、慢病防治、传染病防治、精神病防治、老年病防治、肿瘤防治等，其中涉及很多营养相关的法定义务，如儿童生长发育监测、健康教育、目标人群营养指导等。

M，mild to moderate malnutrition，轻、中度营养不良。社区卫生服务机构营养管理的对象主要是轻、中度营养不良患者，与医院营养管理的对象（严重营养不良）不同，充分体现了营养的分级管理和营养不良的分级治疗。

M，media，中介。社区卫生服务机构在整个营养管理链条中处于中介地位，担负着沟通政府、医院及患者的责任。

U，understanding of the benefits of nutrition，理解营养的益处。社区卫生服务机构是国家医保政策的落脚点，社区（卫生服务机构）营养管理的一个重要内容是让政府、居民及患者理解营养的重要性和益处，纠正营养干预浪费医疗费用的错误观念，理解营养干预是节约医疗费用、减少经济负担的有效举措。

N，nursing home，护理院。社区（卫生服务机构）营养管理的一个重要场所是各种各样的护理院，包括养老院、宁养院、精神病院。护理院的照护对象是社区卫生服务机构营养管理的重要人群。

I，individual management，个体化管理。社区（卫生服务机构）营养管理的一个重要任务是为患者，甚至居民建立营养及健康档案，实施个体化、针对性管理。

T，tube feeding，管饲。非创伤营养通路的建立及其管饲、有创营养通路建立后的维护及管饲均可以并应该在社区卫生服务机构完成。

Y，Yearly checkup，nutrition screening & assessment，每年一次体格检查，包括营养筛查与评估，即营养不良的一、二级诊断。对普通社区居民组织并实施每年一次的体格检查，内容包括营养筛查与营养评估。

家庭是营养管理的基础，是实现个体自我营养管理的场所。我国家庭营养管理与发达国家相比差距甚远，相信随着我国国民整体文化水平和科技素养的日渐提高，我国家庭营养管理在整个营养管理中的作用也会越来越重要，扮演的角色也会越来越多。以Home 的英文字母表述如下：

H，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式。养成良好的健康生活习惯，遵从健康生活方式是家庭营养管理的最重要内容，更是营养预防的核心内容，具有疾病的一级预防及三级预防作用。

O，oral nutritional supplements，ONS，口服营养补充。家庭营养管理的一个重要内容是ONS，养成ONS的习惯。

M，memo，备忘录。家庭营养管理的一个重要内容是学会记录，每周记录自己的体重，每日记录自己的摄食量、大小便，每次记录饮食、ONS后的不适症状和不良表现。良好的记录有助于医务人员及时、准确判断患者的营养状况和疾病状态。记录的内容不仅仅局限于营养状况，还包括生命体征等。非自主性体重下降、持续食欲下降及摄食量减少时，应该及时到社区卫生服务机构就诊。

E，exercise，运动。运动是个体营养管理的重要内容。研究发现，运动是预防疾病、治疗疾病（包括肿瘤）的有效措施。具体要求是每天30～60分钟、每周5次的中等强度运动。良好的运动习惯有助于减少疾病，促进康复、强身健体。

一个良好的营养管理模式应该满足5“E”要求，即Effective（有效的）、Economical（节约的、省钱的）、Ecologic（生态的、环保的）、Exact（精确的）、Enforceable（可行的），见图 2-11。