手功能康复手册
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第三节 瘢痕治疗

1.压力治疗和瘢痕治疗材料
(1)压力治疗:
内容详见第四章第一节肿胀的控制。
(2)瘢痕治疗材料:
①硅胶贴可以增加皮肤水合作用,降低毛细血管的活性,减少胶原沉积和局部充血,从而使瘢痕柔软、平整。建议每天至少使用硅胶贴12小时,夜间睡眠或白天间断使用均可。②合成胶泥是将两种不同颜色的胶泥等量混合后,放在指蹼或者掌心处塑形成功后,可以制作成与皮肤表面直接贴合的压力垫。使得压力均匀作用于瘢痕表面。
硅胶贴和合成胶泥制作的压力垫均可以内衬在压力衣里面,或者外面用弹力自粘绷带固定。推荐施加的压力控制在24mmHg,在压力作用下,可以减少局部组织的血液和氧的供应,从而减少胶原的形成、增加胶原的降解。压力还可以促使胶原纤维束重新排列,形成平坦的瘢痕。
2.瘢痕按摩
伤口愈合后,可以开始每天进行数次的瘢痕按摩,按摩前涂抹少许护手霜,以防止按摩时摩擦损伤皮肤。根据瘢痕的位置选择指腹或鱼际按压住瘢痕,力量大小以瘢痕泛白为度,最好不要有疼痛,慢慢尽可能大的画圈推动瘢痕,按摩时应避免指腹在皮肤上摩擦。在一个位置按摩了2~3圈后,指腹沿着瘢痕向前移动继续按摩。从瘢痕的一端按摩到另一端后,可以折回再按摩一遍。瘢痕按摩可以打断胶原纤维,促进瘢痕软化、平坦,增加组织的可移动性,防止瘢痕挛缩。
对于质地坚硬、皮下组织较少的瘢痕组织,直接按摩、推动瘢痕组织比较困难,可采用真空拔罐法进行瘢痕按摩。根据瘢痕所在的部位,选择大小不同的真空拔罐杯罩,利用负压将其吸附在瘢痕组织上,推动杯罩做深层瘢痕组织的按摩。真空拔罐器在使用前需要在瘢痕皮肤表面涂抹少许护手霜,润滑皮肤,防止在推移杯罩时磨损皮肤。真空拔罐器在使用时应注意负压不可太大,一个部位使用时间不可超过20秒,否则易出现皮下毛细血管破裂。
3.支具的使用
低负荷、长时间的牵伸应力可以使挛缩的瘢痕组织产生塑形延长,增加其延展性。根据不同关节部位设计的渐进性静止支具或系列静止支具(内容详见第四章支具)可以将牵伸的应力持续施加在挛缩的瘢痕组织上,使其延长。支具使用时应注意:①每次穿戴时间为30~45分钟,每天至少使用3~4次,如果患者可以耐受,可让其夜间睡眠时也使用;②支具使用后应立即进行主动或者被动的关节活动和力量练习,以巩固治疗效果。
4.物理因子治疗
对于瘢痕组织可以使用一些物理因子治疗(内容详见第三章物理因子治疗)以帮助其软化,增加其延展性。①蜡疗、热敷袋和超声波治疗都可以给瘢痕组织局部加热,使其软化;如果在治疗时或者治疗后能够配合以关节牵伸,更有利于增加瘢痕组织的延展性,获得更大的关节活动度;但是对于瘢痕疙瘩、增生性瘢痕应避免热疗。②功能性电刺激可以促进肌腱在瘢痕组织中滑动,增加其滑动度。