损伤或手术后的伤口愈合过程包括3期，即炎症期、增殖期和重塑期（图4-6）。

伤后发生，护理的目的是清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。

局部炎症开始不久，即成纤维细胞增生、血管内皮细胞增殖、分化、迁移和肉芽组织形成，上皮形成新表皮细胞覆盖创面使伤口缩小。

该期内胶原不断地合成、分解，通过重塑获得平衡；在应力的作用下，胶原纤维的排列具有方向性。

包括全身因素和局部因素两大方面。

包括年龄、营养、全身疾病、肥胖、药物、心理状态等。

①创面的类型及其所处的愈合阶段。②创面的大小、深度及组织丢失量的估计。③创面局部是湿润还是干燥脱水的状态。④坏死组织量与肉芽组织的生长情况、渗出物的特点与多少。⑤局部温度接近或恒定在正常人体体温，有利于细胞有丝分裂生长和抵抗感染。⑥局部存有异物会影响伤口的愈合，通常异物包括敷料纤维、手术缝线或伴随损伤进入人体的异物等。⑦局部是否有红、肿、热、痛等感染体征，伤口局部的感染会延缓其正常愈合进程。⑧创面的解剖部位，如果创面位于肌肉丰厚、血供丰富的部位，有利于伤口的愈合；如果创面位于骨突部、缺乏皮下组织的保护，其愈合过程会相应的延缓。

一般伤口根据其颜色可分为四类，即黑色伤口、黄色伤口、红色伤口和粉丝伤口。

缺乏血液供应的坏死组织，或软或硬的干性结痂，渗出液少或无（见彩图4-7）。

象牙白到淡黄色，有化脓性渗出、腐肉液化、黏液、黄色的纤维碎片，提示有感染（见彩图4-8）。

边界清晰、肉芽组织的血供正常，提示伤口清洁、正在愈合中（见彩图4-9）。

新生上皮细胞由伤口周缘向中心生长，逐步覆盖伤口，新生上皮颜色呈粉红色（见彩图4-10）。

患者的伤口往往不会是单纯性的某种伤口，而会存在两种、三种甚至四种伤口同时存在的情况，需要分别予以处理。

①治疗目的是清除坏死组织、黑痂等影响新生上皮细胞生长的机械性障碍，促进上皮细胞生长，转化为红色伤口；②肥皂水擦洗、中药熏洗和涡旋水浴都可帮助软化黑痂，通过清创术逐步去除黑痂和死皮，暴露出新鲜伤口；③伤口处用湿或干敷料覆盖。

①治疗目的是去除坏死组织，减少对新生上皮细胞的影响，把渗出液吸除，抑制细菌生长，转化为红色伤口；②肥皂水擦洗伤口，换药，去除坏死的组织和皮肤，用乳酸林格液、无菌生理盐水冲洗；③酒精、碘伏等消毒剂对细胞组织具有杀伤性，不利于伤口的愈合，所以只能用于坏死组织部位，而不能用于新鲜肉芽组织表面；④局部使用抗生素软膏；⑤紫外线光照射治疗；⑥伤口处用湿或干敷料，吸除渗出液，注意周围皮肤避免被浸渍、水肿。

①治疗目的是保持伤口的湿润、干净，保护新生上皮细胞、促进其生长；②对于过度增生、高出皮肤表面的肉芽组织，可以机械清创去除，或者用0.9%氯化钠溶液局部外敷2～3分钟，使肉芽组织细胞脱水；③可以用乳酸林格液、无菌生理盐水清洗伤口；④伤口可用维生素A促进上皮细胞生长；⑤局部可用莫匹罗星等抗生素软膏，抗菌的同时保持伤口湿润。

①治疗目的是保护脆弱的新生上皮组织；②换药时避免粗暴操作，损伤新生上皮组织；③指导患者日常生活中注意对伤口的保护，尤其要注意避免摩擦或剪切力造成损伤。