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10.传统复方降压药物真的价廉物美吗
对于降压0号(复方利血平氨苯蝶啶片)、复方降压片(复方利血平片)、珍菊降压片、复方罗布麻片等传统复方降压药物,降压作用确切、价格便宜,直到今天仍是许多高血压患者必备之品,可以说是治疗高血压的经典老药,百姓皆知,但真的价廉物美吗?这些传统复方降压药物属于复方制剂,将几种药物小剂量地联合在一起,可以获得较好的降压效果。这些传统复方降压药物虽然有效又便宜,但其不良反应也不容忽视,要加倍小心其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。
(1)认识传统复方降压药物的真面孔
1)降压0号和复方降压片:
降压0号由利血平0.1mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5mg+硫酸双肼屈嗪12.5mg共4种成分组成。对于一般的高血压患者,降压0号控制血压有效率较高,对于老年人及有多种疾病共存的高血压患者,也有一定效果。但需要特别注意的是,降压0号的组成成分中,利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的不良反应;利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的缺点;硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险。所以,还得注意合理使用,以规避不良反应。患有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病的患者,不宜使用降压0号。
复方降压片主要成分是利血平0.032mg、氢氯噻嗪3.1mg、盐酸异丙嗪2.1mg、硫酸双肼屈嗪4.2mg。复方降压片的不良反应与降压0号类似。
2)珍菊降压片:
珍菊降压片主要成分是可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg,属于中西药结合复方制剂,其中所含中枢性降压药可乐定、利尿药氢氯噻嗪,两者合用有协同降压作用;所含的野菊花和珍珠粉可减轻可乐定引起的口干、嗜睡、头晕等不良反应;所含槐花米的有效成分为芦丁,有改善血管通透性和毛细血管脆性的作用。适用于轻中度的高血压患者。需要注意的是,高血压伴糖尿病或糖耐量减低、血脂异常者以及孕妇应慎用珍菊降压片,痛风或高尿酸血症患者禁用。有脑血管病变、近期心肌梗死、深静脉栓塞者也要慎用。中老年男性患者服用后可能发生性功能障碍,一经发现,应立即停用。在治疗过程中,不要随意加大剂量,长期服用要定期监测肝肾功能和电解质等。
3)复方罗布麻片:
复方罗布麻片也是中西药结合复方制剂,由胍乙啶、肼屈嗪、氢氯噻嗪及少量镇静催眠药,加上中药罗布麻、野菊花、汉防己等组成。3种西药胍乙啶、肼屈嗪、氢氯噻嗪可协同降压,中药野菊花可减轻胍乙啶引起的头晕等不良反应。本药所含的氢氯噻嗪量较少,对血脂影响不大。但对老年人,尤其合并糖尿病时,由于神经调节功能差,容易发生体位性低血压,使用过程中要警惕体位性低血压。
(2)对传统复方制剂的应用评价
我国常用的传统复方制剂,如降压0号(复方利血平氨苯蝶啶片)、复方降压片(复方利血平片)、珍菊降压片、复方罗布麻片等,尽管其组成成分的合理性有些争议,但其有明确的降压作用且价格低廉,仍可作为基层(尤其对经济欠发达的农村地区)降压药的一种选择。我国经济发展不平衡,降压药物的应用是长期甚至是终身的,要充分考虑到高血压患者长期药物治疗的经济承受力。降压药选择的范围很宽,应根据病情、经济状况及患者意愿,选择适合的治疗药物。不过,要认识到,比起传统复方制剂不良反应多的缺点,目前新一代的降压药包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平、非洛地平、拉西地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦)、利尿剂(如氢氯噻嗪、吲哒帕胺)和β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)等5类降压药物,对高血压患者则更安全、更有益。大量循证医学的实践证实,新一代的降压药除了降压作用外,多对防止动脉硬化的进展,心、脑、肾功能的保护,心房颤动的预防,降低糖尿病的发生,逆转左室肥厚,防止心血管事件的发生等方面发挥不同程度的有益作用,且不良反应小。因此,只要经济状况可以承受,还是推荐主张单独或组合使用上述新一代5类降压药物。如果经济条件较差,对药价方面不能承受,传统复方制剂仍然可以使用,但应对其可能发生的不良反应做到心中有数,经常复查血压、定期体检。