治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全，不良反应少;③服药简便，依从性好。目前常用的钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等5类降压药物均可用于老年高血压的治疗，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂，也可选用。老年人使用利尿剂和长效钙通道阻滞剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。此外，α受体阻滞剂由于会出现体位性低血压，不适合作为治疗老年高血压的一线药物，仅适用于高血压伴前列腺增生排尿障碍的患者。老年高血压患者在使用以上几类常用降压药物时，应了解各类药物特点及其不良反应，需注意以下问题:

常用药物有硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。钙通道阻滞剂降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等4类常用降压药物均可联合使用。钙通道阻滞剂是通过阻断钙离子进入血管平滑肌而使血压下降，它不会直接影响心、脑、肾的血流。该类药物同时有抗心绞痛的作用，特别适用于合并有冠心病的高血压患者;对糖、脂代谢无不良影响，不会引起高尿酸血症，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗;降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压;对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。长效钙通道阻滞剂的副作用较少，主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。此外注意，钙通道阻滞剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠状循环的作用存在明显差异。硝苯地平、维拉帕米与地尔硫 应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫 。

常用药物有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、安体舒通、氨苯蝶啶、吲哒帕胺等。利尿剂作为老年人高血压联合用药时的基本药物，多用于老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，特别适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。利尿剂的不良反应呈剂量依赖性，不主张单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始(如氢氯噻嗪每天6.25～12.5mg)，肌酐清除率<30ml/min/1.73m ²的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。长期使用利尿剂可导致电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血镁)、糖和脂代谢异常、高尿酸血症及可能影响肾脏血流灌注(氮质血症)等，需监测肾功能及电解质的变化，预防发生低钾血症和高尿酸血症。

常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。血管紧张素转换酶抑制剂对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂对糖、脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少;主要不良反应包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化;偶见血管神经性水肿，重者可危及生命。在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病病变，需要使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。

常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。其降压及肾脏保护作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽等副作用的患者。与血管紧张素转换酶抑制剂类似，有双侧重度肾动脉狭窄老年患者，不宜使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

常用药物主要有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。虽然近年对β受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，在老年人高血压病治疗中不作为首选药物，如无禁忌证，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。但应用时最严重的问题是该药可引起心动过缓性心律失常、左室功能不全及支气管痉挛，故β受体阻滞剂禁用于病窦综合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β受体阻滞剂及用量。长期大量使用可引起糖、脂代谢紊乱。

一般不作为老年高血压患者的一线用药。有症状的前列腺增生症的老年高血压可选用α受体阻滞剂(常用药物有特拉唑嗪等)。最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，同时注意防止体位性低血压，根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。