高某，女，27岁。

初诊：2012年12月7日。

主诉：月经不调，淋漓漏下，甚至半月不净1年。

现病史：患者有子宫肌瘤史，已生一女，意欲续嗣。

刻下：手足多汗，腰膝酸软，体虚乏力，苔薄，脉细弦。

月经史：15初潮，15/30，末次月经11月15日—12月1日，月经1～5天，量中，之后淋漓。

生育史：1-0-0-1，2008年剖宫产一女婴。

中医证断：漏下。

西医诊断：月经失调（功能失调性子宫出血）。

病机：经行淋漓，漏下不净，证属脾肾两虚，气血双亏。

治则：健脾益气，温肾调经。

方药：白术9g，紫石英（先煎）15g，川楝子12g，怀山药12g，菟丝子12g，香附12g，鸡血藤15g，生地12g，熟地12g，川芎6g，党参12g，黄芪12g，乌贼骨15g，生茜草6g，首乌15g，橘叶9g，橘核9g。

医嘱：①注意保暖，勿淋雨涉水；②测BBT，观察排卵。

二诊：2013年3月29日。

因久不怀孕，于2013年1月14日外院血检：巨细胞病毒IgG（+），风疹病毒IgG（+），疱疹病毒IgG（+）；月经3月23日，尚未净，量中，色红，夹小血块，腹胀，腰酸，乳胀，2013年1月15日宫颈活检，未见上皮内病变细胞或恶性细胞。

治则：疏肝益肾，调经止血。

方药：白术9g，紫石英（先煎）15g，川楝子12g，怀山药12g，菟丝子12g，香附12g，鸡血藤15g，生地12g，熟地12g，川芎6g，大蓟15g，小蓟15g，炒地榆15g，乌贼骨15g，生茜草6g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，炒荆芥9g。

三诊：2013年5月5日。

（月经第13天）B超监测：右侧最大卵泡20×19mm。5月7日（月经第15天）B超提示已排卵，基础体温高相。月经4月23日来潮，至30日经净，此次月经未再淋漓。目前带下不多，苔薄腻，脉细。

治则：温肾暖宫，活血调经促排卵。

方药：红花9g，香附12g，当归9g，肉桂（后下）3g，鸡血藤15g，枸杞子12g，熟地12g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，党参12g，黄芪12g，胡芦巴12g，巴戟12g，首乌12g，川断12g。

四诊：2013年6月29日。

上药治疗至今，月经已正常，准备去做试管婴儿。末次月经5月21日，月经过期未行，自测尿HCG阳性，苔薄剥，脉细。

尚未行IVF，已自然怀孕，予保胎治疗。随访至2014年2月12日。如愿生一属马男孩，母子健康，产后因乳汁少，目前为人工喂养。

病机分析：月经失调，淋漓漏下，属中医“崩漏”中“漏下”范畴。本病脾肾亏损，肝郁气滞为主要病机，治疗原则为健脾温肾，益气养血，疏肝调经。三诊后月经基本正常，患者续嗣心切，再从肝脾肾三脏入手，峻补气血以养冲任，终使药到病治，自然怀孕。

用药分析：初诊、二诊均以调经方为基础，三诊后再以助黄汤调理促孕。经云：“精不足者，补之以味。”分析本案全程用药过程，以龟、鹿、参、芪补肾益气为主，龙、牡、乌贼、菟、茱、杞、苁益肾固冲为辅，加之蒲公英、荆芥、红花、香附等补肾逐瘀清解活血，经半年调摄，使脾肾振奋，生化有源，经血顺畅，阴阳交通，未行试管，先自怀妊。

验案忠告：①经水期淋漓漏下，一定要止血。②排卵期指导房事，该患者即因此成功怀孕。③患者求嗣心切，心理紧张，一旦登记IVF，心情平静，通过积极心理疏导。加上经行时加止血药起到治疗效应，月经7天即净，故终得自然怀孕。