陆某，女，30岁。

初诊：2013年5月28日。

主诉：反复期中出血4年。

现病史：期中时有阴道出血，出血时多时少。平素带下量多，色黄，畏寒肢冷，腰骶酸痛，面部痤疮，结婚1年未避孕未孕。基础体温双相，呈爬坡状上升。2013年3月（月经第3天）血生殖内分泌：LH 3.2IU/L，FSH 5.4IU/L，E ₂ 20.51pmol/L，T 1.3nmol/L，PRL 396.23mIU/L，P 0.3nmol/L。有慢性宫颈炎，TCT正常，HPV阳性，目前正在治疗中。

刻下：今晨少量出血，基础体温未升，苔薄，舌下静脉较粗，脉细小弦。

月经史：13岁初潮，5～6/28～32，量少，色黯，夹血块，经前乳胀、腹胀，末次月经2013年5月15日。

生育史：0-0-0-0。

妇科检查：外阴：已婚式；阴道：无异常；宫颈：中糜；宫体：后位，正常大小，活动；附件：右侧触及卵巢，压痛，左侧（-）。

中医诊断：①经间期出血；②带下。

西医诊断：①排卵期出血；②慢性宫颈炎。

病机：癸阴不足，肾阳亦弱，湿热瘀结，冲任不固。

治则：滋肾填精，补肾助阳，疏肝利湿，活血促排。

方药：龟板18g，鹿角片9g，紫河车粉（冲）9g，熟地12g，淫羊藿30g，鸡血藤12g，香附12g，枸杞子12g，红花12g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，胡芦巴12g，桔梗6g，制大黄（后下）15g，土茯苓30g。

医嘱：①B超检查；②继续测基础体温；③阴道出血时禁房事。

二诊：2013年6月22日。

药后带下血丝现象即止，末次月经6月15日—6月20日，经量增多，刻下腰酸，苔薄，脉细。

治则：补益肝肾，调经固冲。

方药：生地12g，熟地12g，怀山药12g，茯苓12g，山萸肉9g，黄精12g，石楠叶12g，当归9g，川芎6g，白术12g，白芍12g，乌贼骨15g，生茜草6g，炒荆芥9g，赤石脂12g，椿根皮12g。

医嘱：基础体温由低转高时安排同房。

根据上述周期用药加减治疗3个月，经量增多，期中出血现象消失，2013年10月17日查血HCG 479.6IU/L，P 77.93nmol/L，确诊为早早孕。之后随访孕期一切正常。

病机分析：患者雌激素水平较低，即癸水不充、冲任亏虚，故见经水量少，腰骶酸痛。癸水肾阴在高水平时，转化顺利，气血活动，排出精卵，即所谓“重阴必阳”。现重阴不足，转化欠利，反致气血活动加剧，氤氲乐育之气较盛，阴不能及时滋长，阴阳不得交接，损伤阴络，血溢于外，这是酿成本病的关键所在；阴阳互根，肾水不足，致肾阳亦不足，故平素畏寒肢冷，阳气亏虚，影响了氤氲期由静至动的顺利转化，故BBT爬坡状上升缓慢，期中出血时有淋漓；患者婚后氤氲乐育之时经常出血不能行房，影响交接育胎，致使情怀不畅，气滞冲任，久而成瘀，故见经前乳胀腹胀、经行色黯夹血块、舌下静脉紫黯。肝旺克伐脾土，土失健运，湿热下注，可见带下量多、色黄，湿毒久聚故宫颈糜烂、HPV（+）。同时血瘀、湿热不除，又能在氤氲之时损伤胞络、冲任，致期中出血时多时少，反复不愈。

用药分析：初诊正值氤氲出血之时，以经验方助黄汤合龟鹿二仙汤为基础方，填阴补精，温肾助阳。土茯苓、土大黄清热泄浊，配以桔梗，借其开提宣通之力促使卵子顺利排出。一旦促排成功，阴阳顺利转化，“不止血而血自止”，这就是见血而“不止血”的原因。二诊正值经前，以桃红四物为主化瘀生新，理气调经。三诊时经水初净，“的候”之前，以四物汤合归芍地黄丸为主益肝补肾养血调冲；乌贼骨、生茜草能通能止；赤石脂、椿根皮收敛止血，配以炒荆芥这一“血中风药”，苦温清血，意在止欲行而暂未行之血证。未雨绸缪，事半功倍，这也是“不见血反止血”的理由。

验案忠告：①排卵期出血一般因为出血不多，时间不长，所以许多患者对此不够重视，殊不知，反复不愈，不仅潜在感染的可能，而且会失去最佳受孕时机，导致不孕。②对于排卵期出血的治疗不是盲目止血，关键还是在于根据月经周期分别治疗：经净后补肾养血，排卵前可酌情收敛止血，预防在先，排卵期温肾活血促排，黄体期温肾助阳，月经期活血调经除旧迎新。