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3.肝风
邰成南,男,21岁,学生。
病史:1965年患肾性高血压,血压波动于160~140/100~80mmHg之间,服中西药久久无效。1966年3月来我院门诊治疗,诊见:头晕,头痛,伴有腰痛,活动多则下肢轻度水肿。舌质淡红,苔白厚腻;脉弦细,右略数。尿常规:尿蛋白阳性或弱阳性;血常规示贫血,血红蛋白60g/L。
治法:法当滋阴而风自息,用延寿丹;兼以当归芍药散调其营卫,水气庶克有济。
方药:①延寿丹:何首乌360克、牛膝40克、菟丝子80克,女贞子40克、豨莶草80克、桑叶40克、金银花20克、生地20克、杜仲40克,共为细末。另入旱莲草膏、金樱子膏、黑芝麻膏、桑椹膏各120克,捣和为丸,10克大,日二服。
②当归芍药散:当归15克、川芎15克、白芍20克、白术15克、茯苓15克、泽泻20克,上药为末,每服5克,日二次。
二诊:服上药后尿蛋白转阴,但血压仍无下降趋势。此肝阳偏旺,改以平肝镇逆之肝风锭,并仍间服当归芍药散。
③肝风锭:生杜仲25克、生黄芩10克、桑寄生10克、霜桑叶15克、夏枯草25克、怀牛膝25克、石决明15克、龙胆草10克,水法小丸,每服5克,日三次。
附注:服肝风锭1周之后,血压由145/80mmHg降至120/78mmHg,并保持稳定。继续服药,贫血也逐渐好转,血红蛋白由60g/L升为90g/L,并逐渐恢复正常,1年后观察未复发。
按语:脉弦细略数,舌质淡红,苔白厚腻者,病久阴血亏耗而肝阳偏旺耳。且肝为风胜,血液衰耗、水不涵木,内风时起,是以经久不息也。治疗先以延寿丹滋阴息风,后以肝风锭平肝潜阳。当归芍药散出自《金匮要略》,原治妇人腹中诸疾痛,但在临证中发现,其能调营卫,利水气,对于尿蛋白久不消退者,往往用之有效。