精神障碍药物治疗指导
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第三节 药理作用特点

目前广泛使用的心境稳定剂包括:锂盐(碳酸锂,lithium carbonate)与卡马西平(carbamazepine)、拉莫三嗪(lamotrigine)、丙戊酸盐(valproate)、奥卡西平(oxcarbazepine)等抗癫痫药以及利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氯氮平等抗精神病药物。这些药物大多数需经肝脏细胞色素P450(CYP)酶代谢,CYP450在药物代谢的第I相反应中发挥氧化作用,主要代谢酶有CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1、CYP3A4。在药物代谢的第Ⅱ相结合反应中起主要作用的酶是尿嘧啶核苷二磷酸糖基转移酶(UGTs),主要有UGT1A1、UGT1A4、UGT2B7、UGT2B15等。一般来说第I相反应比第Ⅱ相反应更重要,但对于仅仅或主要通过第Ⅱ相代谢的药物如拉莫三嗪和奥氮平(olanzapine)来说,对UGTs的诱导或抑制作用具有重要意义。部分药物及其代谢产物又可以诱导或抑制肝脏微粒体酶,从而影响其他合用药物的代谢,可能引起有临床意义的药物相互作用。作为药物泵出转运子的P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)可在许多组织中表达,它在药物的细胞摄取、细胞内分布、代谢与排泄过程中发挥重要作用。P-gp对减少血中药物进入脑与胎盘,减少肠腔中药物摄入肠上皮细胞以及增加肝、肾组织的经胆汁及尿排泄药量均产生重大影响。