第一节 牙齿数目异常
牙齿数目异常（abnormality of teeth number）表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足
牙齿数目不足又称先天缺牙，按照缺失牙的数目，可分为个别牙缺失（hypodontia）、多数牙缺失（oligodontia）和先天无牙症（anodontia）。按照与全身疾病的关系，先天缺牙又可分为单纯型先天缺牙和伴综合征型先天缺牙。常见的伴综合征型先天缺牙有外胚叶发育不全综合征、Reiger综合征等。
个别牙缺失的病因尚未明确，多数牙缺失多认为与遗传因素有关。
【诊断】
1.症状
（1）个别或部分牙齿先天缺失。可发生在乳牙列和恒牙列，恒牙较乳牙多见。除第三磨牙外，最常见的缺牙是下颌第二双尖牙、上颌侧切牙、上颌第二双尖牙和下颌切牙。缺失牙不多时，无自主症状，较大间隙会影响美观。
（2）先天性无牙症者，咀嚼困难，影响美观。
2.体征
（1）比正常牙齿数目少，出现牙齿散在间隙或咬合异常。
（2）伴综合征型先天缺牙、无牙症患者常伴有全身症状，如先天性外胚叶发育不全综合征，可伴有智力低下，皮肤干燥多皱纹，毛发稀疏、指甲发育不良，少汗或无汗，不能耐受高热。
（3）全口无牙者，无牙部位缺乏牙槽嵴，面部下1/3较短。
（4）常规拍摄曲面体层X线片检查以确定缺失牙的数目。
【鉴别诊断】
后天牙齿早失：一般询问病史就可知道。牙齿萌出后，因外伤、牙周病、牙体疾病等导致牙齿早失。
【治疗】
1.缺失牙数量少，对咀嚼功能和美观影响不大时，可以不处理。
2.多数牙先天缺失为了恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育，可做活动性义齿修复体。
3.修复体必须随患儿牙
的生长发育和年龄的增长及时更换，待成年后再考虑永久性修复。
二、牙齿数目过多
牙齿数目过多（hyperdontia）常被称为多生牙。多生牙又称额外牙（supernumerary teeth），是指超过正常牙数以外的牙齿。多生牙的病因至今仍未明确。
【诊断】
1.症状
（1）萌出的牙齿形状异常，或口腔内牙齿数目较正常牙齿数目多。
（2）正常牙齿不能萌出，或牙列拥挤影响美观。
2.体征
（1）多生牙可发生于颌骨的任何部位，最常见于上颌前牙区，可出现1个或多个多生牙（图1-1）。
图1-1 多生牙
（2）多生牙占据正常牙位，常导致正常恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或阻生，乳牙滞留、邻牙扭转倾斜。
（3）多生牙的形态变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角棱柱形，其次为数尖融合型、结节型，也有与正常牙形态相似的。
（4）大约有20%的多生牙埋伏于颌骨内不能萌出。
（5）临床发现或怀疑有多生牙时，需要拍摄X线片明确诊断，并确定多生牙的数目和位置。常用的X线片有根尖片、全口牙位曲面体层X线片和CBCT。
【鉴别诊断】
1.牙数正常的牙列拥挤
根据牙齿的形状、位置和数目即可分辨。
2.正常牙位牙齿发育畸形
如锥形牙、过小牙等，需要通过拍全口牙位曲面体层X线片，结合临床检查区别。
【治疗】
1.萌出的多生牙应及时拔除，以有利于邻近恒牙的顺利萌出并减少恒牙错位。
2.对埋伏的多生牙，如果影响恒牙胚的发育、萌出和排列，应尽早拔除，术中要避免损伤恒牙胚。
3.如果埋伏的多生牙位置较深，不影响恒牙胚的发育，可以暂时不处理。需定期复查，如果发生囊性变，则及时手术摘除。
（朱红）