新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿尤其是早产儿常见的消化道急症，早产儿、小于胎龄儿发病者较多，多在生后24小时～10天内发病，以生后3～10天为发病高峰。

一般认为是由多因素综合作用所致：

1.早产儿肠道功能不成熟、血供调节能力差、胃酸低、肠蠕动弱、食物易滞留及发酵，致病菌易繁殖，肠道对各种分子和细菌的通透性高，肠道内分泌型IgA（SIgA）低下，易受到细菌的侵入。

2.感染及其炎症反应，内毒素、前列腺素、白三烯等多种炎症介质参与NEC的发病过程。

3.窒息、呼吸窘迫、休克等均可引起使肠壁的缺氧缺血和再灌注损伤。

4.人工喂养儿肠黏膜缺乏SIgA保护，容易受细菌的侵袭。

5.高渗溶液对肠黏膜的直接损害。

6.其他疾病，如新生儿肺炎、败血症、低血糖、酸中毒等均可引起肠黏膜的损伤而诱发本病。

较多发生在出生后3～10天，其起病形式不一：大多表现为腹胀、肠麻痹、胃潴留增加，可伴有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等非特异性症状；有少数起病急骤，表现为呼吸衰竭、循环衰竭、便血、腹膜炎及DIC。

目前NEC的临床分期主要参照Bell分期标准：

（1）第一期：可疑NEC：症状较轻；腹胀、胃潴留增加，对食物不耐受可伴有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓；腹部X线平片可见肠道充气、功能性改变、无肠壁囊样积气。

（2）第二期：可确诊NEC：症状同第一期，大多有便血及呕血，腹胀更明显，有的患儿有代谢性酸中毒及血小板减少，X线平片可见肠壁囊样积气。

（3）第三期：重型NEC：生命体征不稳定（SIRS、低血压、心动过速或过缓、呼吸暂停、低体温），代谢性酸中毒、DIC、中性粒细胞减少、毛细血管渗出和多器官功能不全，病情突然恶化往往提示肠穿孔，若出现高度腹胀、腹壁红肿或极度腹壁压痛，常提示腹膜炎。

感染性血象，白细胞计数可以正常、升高或降低，后者提示病情严重。血小板多降低，约半数患儿血小板计数低于60×10 ⁹/L，血小板降低者死亡率高。CRP多数升高。

镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

可有代谢性酸中毒，病情严重者呼吸性酸中毒及PaO ₂降低。

血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。1/3患儿血培养阳性。

目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中D乳酸盐，粪便中α ₁-抗胰蛋白酶含量测定有助于NEC的诊断。

NEC的早期X线表现不典型，主要以动力性肠梗阻表现为主，小肠充气扩张且分布不均匀，部分小肠襻表现为无特征性的展开，部分肠管呈连续管型，一旦怀疑本病应立即拍腹部X线平片，并每8～12小时复查1次，动态观察变化，典型征象如下：

1）肠胀气：小肠为主，有多个液平（立位腹平片），肠曲间距增宽。

2）肠壁囊样积气：肠壁黏膜下层及浆膜下可见多囊状、泡沫状、线状、环状透亮影，为较特征性改变，肠袢固定表明该段肠壁病变重。

3）门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在4小时内消失，提示预后不良。

4）腹膜外积气或胃壁积气：有时可见。

5）可有腹腔积液或气腹影，仰卧位水平透照可显示病发肠穿孔所致游离气体。

6）如果出现肠袢固定扩张，提示肠道全层坏死，动力消失。

可见肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气、腹水和胆囊周围积气。

1.基本处理 凡考虑为NEC时下列各点为基本处理方法：

（1）禁食，胃肠减压。

（2）密切观察生命体征及腹围变化。

（3）观察胃肠道出血情况（胃肠减压吸出血性液体及便血）。

（4）每6～8小时腹部X线检查，待病情好转后检查间隔时间可延长。

（5）抗生素常选用氨苄西林及庆大霉素，厌氧菌感染用甲硝唑。

（6）维持水电解质、酸碱平衡。

（7）抽血送培养，必要时大便培养。

（8）随访血常规、血小板、血电解质、血浆蛋白及血气分析。

（9）纠正贫血，血细胞比容保持在0.4左右。

2.除上述基本处理外，对第一期（可疑NEC）的细菌培养若阴性，且小儿一般情况也恢复正常，且腹部平片也正常，则处理3～4天后可停用抗生素并开始恢复进食。可先试喂5%糖水，无呕吐及腹胀再喂少量稀释的乳汁，若能耐受逐渐增加摄入量。若有呕吐、腹胀等症状，则应暂停哺乳一次，然后再减量试喂。

第二期除上述基本处理外，抗生素应用一般不少于10天，禁食也在10天以上，当腹部平片恢复正常后7天可开始进食，注意点同上。有的患儿因病变较广泛，恢复期有继发性乳糖酶缺乏，进食乳品后出现腹胀、腹泻，应暂时改为不含乳糖的代乳品。禁食期间予静脉营养。缺氧时供氧。

第三期除上述处理外，要加强呼吸管理，必要时予机械通气。由于感染重、肠壁水肿、腹腔渗出，要重视补液，输血浆10ml/kg以维持血容量，血压下降时除补充血容量外，尚可滴注多巴胺5～10µg/（kg·min）。当PaO ₂、PaCO ₂正常而代谢性酸中毒不能纠正时，要考虑血容量不足。

凡是考虑肠穿孔、右下腹部块状物、腹壁红肿或经内科保守治疗无效者，均应请外科医师会诊。

1.预防早产、防治感染。

2.重视并正确处理诱发坏死性小肠结肠炎的因素，如围产期窒息、感染、红细胞增多症、脐动脉插管等。

3.提倡母乳喂养。

4.肠道酸化处理。

5.肠道微生态制剂。