五、营养状况评估与准备

食管癌患者出现进食梗阻，多数患者仅能进半流质饮食导致体重下降，甚至恶病质。在任中海等人的研究中显示食管癌患者中营养不足发生率为26.7%，而营养风险发生率为57.4%。

当患者出现营养不良时可致组织水肿，黏膜愈合差，影响术后吻合口愈合。Filip等人的报道称营养风险是食管癌术后并发症发生率的独立预后因素，术前营养不良者术后发生并发症的风险明显增加。

对于营养风险及营养不足的评估常采用ESPEN 2002年制定的营养风险筛查，其中包含营养状况受损评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）和年龄评分，即在前2项评分基础上若年龄≥70岁加1分，总分为0~7分。其中NRS 2002评分≥3分时表示有营养风险，需要根据患者临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养支持治疗。另一评价指标则是体质指数（body mass index，BMI），即BMI<18.5为低体质量，结合患者一般状况，如较差则评定为营养不足。对于食管癌术前营养准备也可行粗略的营养评估，当患者体重下降<5kg时，则提示营养状况差，病变稍晚，预后不良。

对于食管癌患者术前的营养准备，除了必要的肠内营养外，也应该适当补充肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、糖、维生素及各种微量元素等。对吞咽梗阻严重的患者，则术前以肠外营养为主。