经颅多普勒超声入门与提高
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1.3 M-模应用

M-模(power motion mode Doppler,PMD)是TCD的辅助检测技术,主要用于脉冲式探头的常规检测及监测。M-模可同时显示几厘米深度内颅内动脉的血流信号和方向。纵坐标是深度,横坐标是时间,设定血流方向朝向探头为红色,血流方向背离探头为蓝色,颜色越明亮代表血流速度越快,颜色越暗淡代表血流速度越慢。红色或蓝色带的宽度表示该支动脉的检测深度范围,见图1-7。目前此技术在临床上主要有五方面用途:①在常规TCD检测中,帮助快速寻找声窗和识别血管;②在微栓子监测中,显示微栓子高强度信号的轨迹;③在血流异常检测中,判断涡流及窃血情况;④评估侧支循环;⑤用于急性缺血性卒中溶栓的监测过程。
图1-7 M-模
界面左侧为同时检测的8深度血流频谱,界面下方为M-模多深度彩色血流带(血流方向朝向探头的血流信号为红色,血流方向背离探头的血流信号为蓝色),界面上方为取样深度56mm处的血流频谱
1.常规TCD检测帮助快速寻找声窗和识别血管
由于M-模能够提供多深度血流信号强度和血流方向,因此在某个固定位置及探头方向的情况下可以获得该位置所有的血流信息,发现该位置有一条或多条同方向或不同方向的血流信号,并且可以显示血流速度最高位于哪个深度。寻找声窗和识别血管不再依靠单一深度的频谱,操作者可以同时评价在M-模上显示的多深度彩色血流带,并且可以挑选靶血管显示最佳的声窗,见图1-7。M-模的应用使TCD操作更加快捷方便,即使是一位无经验的操作者也能顺利地找到声窗和识别血管。
2.微栓子监测中的应用
由于M-模能够提供多深度血流信息,因此被用于脑循环中微栓子监测。M-模有助于微栓子信号的识别和与伪差高强度信号的鉴别,微栓子信号在TCD血流图上表现为高强度、单方向、短时程信号,在M-模上的表现为高强度、多深度彩色血流带上呈现一有斜度的高强度轨迹,倾斜的轨迹是栓子信号在不同深度存在时间差所形成,而伪差信号没有时间差,在M-模上也没有斜行的高强度轨迹,见图1-8。
3.异常血流检测中的应用
M-模能同时显示颅内动脉多深度的不同方向血流信号(血流方向朝向探头的血流信号为红色,血流方向背离探头的血流信号为蓝色),当血流动力学及血流方向发生改变时,M-模也随之发生变化。正常的椎动脉在M-模上为蓝色的血流带,当椎动脉Ⅱ期窃血时,M-模表现为在蓝色的血流带上出现红色的竖条;椎动脉Ⅲ期窃血时,M-模表现为本应蓝色的血流带变成了红色。M-膜上血流带的颜色可以代表血流速度的快慢,正常流速时,血流带为均匀的红色或蓝色,当血流速度增快形成涡流时,M-模上的血流带出现条状的高亮信号,当血流形成湍流时,条状的高亮信号会更强更大,见图1-9。
4.侧支循环评估中的应用
M-模能同时显示颅内动脉多深度的血流信号方向(血流方向朝向探头的血流信号为红色,血流方向背离探头的血流信号为蓝色),因此可用于侧支循环的评估,见图1-10。
5.急性缺血性卒中溶栓监测中的应用
图1-8 微栓子监测的血流频谱和M-模
(A)血流频谱显示多个微栓子高声强信号,微栓子高声强信号在M-模多深度彩色血流带上呈现一有斜度的高强度轨迹;(B)血流频谱上显示伪迹信号,仅在单深度血流频谱上显示,M-模血流带上为无斜度高强度轨迹
图1-9 异常血流检测时M-模的表现
(A)涡流时,M-模表现为在红色的血流带出现高亮信号;(B)椎动脉Ⅱ期窃血时,M-模表现为在蓝色的血流带上出现红色的竖条
图1-10 侧支循环评估的血流频谱和M-模
(A)常规TCD检测的血流频谱和M-模:在取样深度66mm处,左侧大脑前动脉血流为负向,多深度彩色血流带显示为蓝色;(B)左侧颈总动脉压迫试验的血流频谱和M-模:在取样深度66mm处,左侧大脑前动脉血流方向逆转为正向,多深度彩色血流带由蓝色转为红色
急性缺血性卒中溶栓前的急诊TCD检查主要用于确定闭塞的动脉、部位和残余血流情况。急诊TCD与常规TCD检测不同,强调的是“快”,必须在最短的时间内完成检测,以缩短从发病到开始溶栓治疗的时间。因此,M-模血流检测技术即显示出其优势性。由于大多数溶栓患者为大脑中动脉闭塞性病变,故应使用单通道(2MHz探头)、具有8深度和M-模血流检测功能的TCD仪,可将最小深度设置为30mm,每5mm为一个步阶,这样可以同时显示30~65mm深度的血流频谱信号,即同时检测到大脑中动脉M2段至大脑中动脉近段血流信号,能以最快的速度完成急诊检测。在溶栓治疗过程中,采用M-模技术监测可同时显示多深度大脑中动脉血流信息,为临床快速、准确地评估血管是否再通及再通程度提供客观依据。
(黄艾华 张雄伟 徐春颖)