第三节　康复和其他治疗措施的结合

一、精神分裂症需要完整、综合的治疗

在精神分裂症诊断明确以后，其治疗过程应该包括药物治疗、心理和社会干预；否则，大部分精神分裂症患者难以避免加入残疾人行列的结局，这样势必将对患者本人及其家庭以及社会造成难以估计的损失。目前，精神分裂症的药物治疗已经被普遍应用，急性期的各种药物治疗的疗效也是肯定的，同时无论医生还是患者家属都认识到预防复发的措施在治疗精神分裂症过程中是不可缺少的。但是，对于如何防止精神分裂症复发以及缓解后的患者如何回归社会的具体措施，有不少不同的方法和观点，有时感到无从下手。本书将精神分裂症的整个治疗过程和措施汇总在一起，主要将康复的具体措施、家庭干预的方法进行详细介绍。由于急性期精神分裂症的药物治疗技巧在各种刊物和书籍中已经作了详细的描述，本书只做简略地介绍，目的在于展示精神分裂症的治疗应当有一个完整的过程。

二、药物治疗和康复措施的关系

在精神分裂症治疗的过程中，必须将药物治疗和康复措施巧妙地结合起来；药物治疗是消除精神症状的必要措施，如果没有恰当的药物治疗，不可能将康复措施引入治疗过程；如果患者有丰富的精神症状，他们不但不能接受或理解康复干预，而且还会扰乱其他康复者接受康复训练。

另一方面，如果患者在药物治疗的过程中不接受康复训练，药物治疗措施难以落实。药物治疗计划难以实施的主要障碍在于药物治疗坚持性（adherence或称为依从性compliance）难以做到。根据文献综述和专家共识调查，精神分裂症患者出院后2年，有75%不坚持用药。只有10%的患者能按处方的80%～100%剂量用药（Velligan DI等，2009）。

三、康复需要和临床社会学结合

由于康复是一项系统工程，除了医疗措施以外，还需要采用各方面的措施，其中包括心理干预、社会干预和教育措施等。在康复者患病和康复过程中，与康复者关系密切的人们对康复者本人和康复措施会有自己的看法和体验。这些看法、体验会影响他们的行动，他们的行动对康复过程能够产生良好或不好的影响。由于他们的看法或体验和他们的社会环境有密切关系，因此我们引入临床社会学的方法来了解患者周围的人们对康复、精神疾病和对精神疾病患者的看法或体验，同时了解患者对精神疾病、环境、康复和对自己的看法或体验，从而可以分析他们的体验可能对康复过程会产生什么影响。用临床社会学的方法所获得的信息，有利于制定具体可行的康复计划和采取有效的家庭干预措施。本书专设一章，较为系统地介绍了如何利用临床社会学的方法来获得有关精神康复的信息及如何对这些信息加以应用的方法。

四、康复需要和家庭干预结合

患者的家庭成员是康复者最密切的合作者和重要的社会环境，家庭成员基于对疾病和患者的看法和体验所产生的行动对康复的影响最大，家庭成员对康复者或患者的情感表达方式还能够影响病情的复发与否，因此家庭干预也是康复不可缺少的部分，本书也有专章介绍。

五、技能训练是康复的重要手段

精神分裂症在症状缓解后面临着出院后的许多问题，如自我管理药物治疗问题、独立求医问题、回归社会问题、求职问题和自主处理自己的收支问题以及在社会中独立生存的技能问题等。这些和康复者的心理、社会功能有密切关系，因此在康复过程中进行技能训练也是重要的内容，在本书中也进行了详细介绍。