腹腔镜手术时的出血应以预防为主。具体的止血措施包括电凝止血、夹闭止血、缝合止血和吻合器械止血。每种止血技术的使用均需要结合术中的实际情况灵活使用，这就要求术者必须准确掌握每种止血方法。只有训练好止血的基本功，才能在术中遇到突发情况时做到临危不乱、从容应对。

结扎血管确切是安全手术的基础。结扎器械包括Hem-o-lok、可吸收夹、钛夹、切割缝合器等。使用这类器械前要熟读说明书及注意事项，如未掌握结扎器械的正确使用方式，会造成术中或术后非预料中的出血，甚至造成严重事故。 结扎时需要充分的暴露、保证横过、避免夹入其他组织、避免贴近血管根部，切断时尽量远离近端结扎夹。

泌尿外科最常用的结扎器械是Hem-o-lok，可用于肾上腺手术、肾切除手术、膀胱全切和前列腺根治手术时的血管处理，也可用于肾部分切除手术时连续缝合创面时间断加压固定。Hem-o-lok分为ML、L、XL三个型号，以绿色、紫色和黄色三种颜色区分。绿色Hem-o-lok钳直径5mm，绿色Hem-o-lok夹可结扎3～10mm的血管，腹腔镜供肾切除手术中使用较多，常规泌尿腹腔镜手术中应用较少，多用于肾上腺中央静脉、腰静脉、性腺静脉的处理。紫色Hem-o-lok钳直径10mm，可结扎5～13mm的血管，多用于肾动脉的处理，也可用于连续缝合时加压固定。黄色Hem-o-lok夹可结扎7～16mm的血管，多用于肾静脉、膀胱侧韧带、前列腺蒂的处理（图1-3）。此外， 笔者经验认为黄色Hem-o-lok夹前端安全锁扣较缓和，用于夹持相对较薄弱静脉壁时不会出现新的损伤，在紧急情况下可用于 夹闭腔静脉或肾静脉上的小破口。

止血的关键在于显露清楚，视野良好，出血点一定要确认好。如果是大的动脉破口出血就不能着急乱夹，这样会把创面撕大或者引起副损伤。可以尝试压纱布填塞，必要时开放静脉通路，取血，准备工作做好了之后再慢慢撤纱布，稳定止血。可以中转开放或者使用阻断钳钳夹动脉近心端，使用血管缝合线缝合出血点。在上尿路手术中会遇到下腔静脉和肾静脉等静脉主干出血，腔镜下由于气腹压力的存在静脉出血并不汹涌，此时尽量减少吸引器的空吸，因为吸引器吸引会导致腔内压力降低，加重出血，建议找到出血点，将右手持吸引器口压在出血点处，左手持钳控制出血点后，吸引器换成其他止血器械如双极或者Hem-olok夹；同时，静脉出血时不可盲目增加气腹压力压迫止血，因为CO ₂气体会通过静脉破口进入循环，造成CO ₂气体栓塞，出现被栓塞部位特异的临床表现，如脑栓塞。其原理可能为卵圆孔未闭（正常人群发生率为10%～50%），CO ₂气体可从右心房经卵圆孔进入左心房，进而进入脑血管。小的静脉破口可采用金色Hemo-lok（加大号）夹闭止血，大的破口可以用金色Hem-o-lok连续夹闭血管或者用4-0 Prolene缝线缝合。