分离组织的目的是为了更好的显露，良好的显露是手术成功的前提。显露主要靠术者左手器械和助手辅助器械。腹膜后手术可依靠气体撑开腹膜和腹腔内器官，可比经腹手术减少辅助Trocar，笔者所改良的“三孔法”前列腺癌根治术就充分利用了腹膜外优势达到了良好的显露。术中尽量避免损伤腹膜，充分游离扩大操作空间。如果显露不好，视野不清，容易造成误损伤，出血后止血也困难，为手术添加不必要的步骤和难度。

切开、分离、显露这三项基本操作在腹腔镜手术中相互结合、密不可分，原因是这三项操作在泌尿外科腹腔镜手术中基本都由主刀医师一人完成。因此，术者的左右手配合非常重要，左手就是自己的“一助”。一个漂亮的手术与术者左手的利用率密不可分。左手的作用可以负责显露、协助右手操作定位，协助切开分离。如网球和羽毛球运动时，左手配合在合适的位置不仅能平衡身体，还能增加击球的力量。（图1-1）

笔者训练左手的经验就是在术中随时提醒自己让左手“动起来”，每一个动 作都要让左手先动，对右手起到指引、定位，同时还起到牵拉显露的作用，使分离的地方保持一定张力。需要注意的是，左手不要离右手“太远”，在镜下辅助手不能离开操作野，但是又要尽量避免左右手“交叉”（图1-2），这样切开分离才会更有效率。

切开可分为冷切开（剪刀，钝性撕开）和热切开（电钩、超声刀等）。无血管的筋膜使用冷切开更有效率，例如切开肾周筋膜（Gerota’s fascia）时锐性剪开加钝性推开结合会让层次分明，更加快速，且不易损伤腹膜。当然，更常用的是超声刀，其切开更安全并兼顾止血，比如在分离肾上腺及肾之间的脂肪组织时使用超声刀锐性切开和钝性分离相结合可以快速有效率且减少出血。

分离可分为锐性分离和钝性分离。泌尿外科手术无血管层面相对更为常见，肾周间隙、肠系膜后间隙、肾被膜外间隙、耻骨后间隙、盆筋膜间隙、骶前间隙、膀胱侧间隙、前列腺被膜及筋膜表面的间隙等。 使用钝性分离为主、锐性分离为辅的分离方式，利用超声刀激发杆的“划”和“切”功能可兼顾速度和止血；也可利用吸引器进行钝性分离，吸引器头端较钝，不易损伤周围结构，同时能吸净术区渗出，保证术野清晰。