18岁及以上成年人，第一诊断为慢性便秘。

（一）18岁及以上成年人，第一诊断为慢性便秘。

（二）排除标准

1.严重的脏器官功能不全者。

2.严重精神疾病病史者。

便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时，以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病、器质性疾病和药物相关性疾病（表4-7）。

慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。功能性便秘的诊断首先应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，应符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准（表4-8）。

1.凡有排便困难费力，排便次数减少（排便每周少于3次）、排便时间长、排便后仍有未排尽感，以及粪便干结、量少者。

2.便意减少或缺乏、想排便而排不出（空排）者，尤其是老年居民。

治疗目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测。

1.调整生活方式合理膳食、多饮水、运动，以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。①膳食和饮水：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25～35g、每日至少饮水1.5～2.0L。②适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。③建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2.药物治疗

（1）通便药：避免长期使用刺激性泻药。容积性泻药（膨松药）主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不良反应少。刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。建议短期、间断使用刺激性泻药。

（2）促动力药：高选择性5-羟色胺4受体激动剂普卢卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。

（3）灌肠药和栓剂：通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

3.精神心理治疗可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁、抗焦虑药物治疗；存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科治疗。

4.生物反馈生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。

5.其他治疗方法有文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状。中药包括中成药制剂和汤剂能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效评估尚需更多循证医学证据。针灸能改善患者的症状和抑郁焦虑状态。按摩推拿可促进胃肠道蠕动，有助于改善便秘症状。

6.手术治疗需外科手术治疗的慢性便秘患者属少数。当症状严重影响工作和生活，经严格的非手术治疗无效时可考虑手术治疗，但应严格掌握手术适应证。

1.健康档案的建立

（1）主观资料采集：询问每周排便次数、排便习惯及排便困难的程度等，粪便性状可采用“Bristol粪便形态分型”进行评估（具体评分标准见表4-9）；是否存在便意减少或缺乏；排便后便意未尽感；平日饮食习惯；近期是工作生活节奏、精神因素等；是否有结肠功能紊乱；滥用泻药；腹肌和盆腔肌张力差，直肠与肛周疾病，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡等；是否存在肠道或腹腔的病变引起肠梗阻；全身性疾病导致排便无力，如尿毒症、甲减、皮肌炎、脑血管意外；既往诊断、治疗，效果。目前的相关情况（引起便秘的原因及改善情况、诊断、治疗及效果），相关并发症。1年内的健康体检。

（2）客观资料采集

体格检查：包括身高、体重、BMI；一般的生命体征；重点腹部查体：腹型、压痛、反跳痛，腹部包块、肠鸣音、移动性浊音等；心、肺、脑、神经系统检查等。

辅助检查：①血、尿、便常规及便潜血检查。②腹部超声。③肠镜。④病因或高危因素的常规检查。⑤可能发生合并症的相应检查。⑥必要时腹部CT检查。

（3）健康问题评估：①是否存在引起或加重便秘的因素（如不良生活习惯、药物、肠道或腹腔的疾病、精神因素，以及全身性疾病等）；相关危险因素的改变；②相关检查及治疗（包括非药物治疗、药物治疗、效果）；③手术治疗，如肠道肿瘤、子宫肌瘤等占位压迫引起的相关情况；④社会心理因素，避免紧张焦虑或者抑郁，保持积极开朗的心态。

（4）制定随访计划：包括病因及相关诱发因素干预计划、治疗计划、检查计划、随访计划等。

2.定期随访（表4-10、图4-8）

（1）评估上次就诊到此次随访期间病因、诱因及相关症状有无改善；相关并发症；是否出现新的症状；需要转诊至上级医院。

（2）遵医嘱（包括非药物、药物治疗），评估依从性及心理状态。

（3）定期复查血常规、便潜血、腹部超声、腹部CT等。

（4）全面评估患者整体状况，有针对性进行健康教育。

（5）预约下次就诊时间，建议1～3个月随访一次。有病情变化，随时就诊。

3.健康教育对患者及家属进行健康教育，告知患者疾病的相关知识，特别是如何识别疾病；了解疾病症状及相关病因及诱因；并告知患者及家属控制危险因素及改变不良生活方式（如多饮水、多进食粗纤维食物以及控制情绪等）在疾病治疗中的重要性及何时需要就医。

出现如下症状应及时向上级医疗机构转诊。

（一）年龄大于40岁且有报警征象者。

（二）经验治疗（2～4周）无效或难治性便秘者。

（三）需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。

（四）形成“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔。

（五）出现尿潴留及尿道感染。

（六）有手术指征者。