学习目标

掌握　妊娠剧吐的鉴别诊断及治疗原则。

熟悉　妊娠剧吐的临床表现。

妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）是发生于妊娠早期，以严重的恶心、呕吐为主要症状的一组症候群，可以导致孕妇脱水、电解质紊乱和酸中毒。如诊治不当，患者可因营养失调、代谢性酸中毒、电解质紊乱、肝、肾衰竭危及生命，发病率为0.5%～2%。

尚不明确。妊娠剧吐好发于精神紧张、情绪不稳定及经济状况较差的孕妇。妊娠剧吐与血hCG水平升高、妊娠期一过性甲状腺功能亢进及感染幽门螺旋杆菌有关。

多见于年轻初孕妇，孕5～10周出现恶心、呕吐，开始以晨间、餐后为重，逐渐发展为频繁呕吐，呕吐物除食物、胆汁外，严重者可含血液，呈咖啡渣样。不能进食和严重呕吐导致孕妇脱水、电解质紊乱、尿比重增加、尿酮体阳性，甚至酸中毒。机体动用脂肪供能，体重减轻超过5%，脂肪代谢的中间产物丙酮增多引起代谢性酸中毒。孕妇肝、肾功能受损时可出现黄疸，血转氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出现蛋白和管型。严重者可因维生素B ₁缺乏引发Wernicke脑病，维生素K缺乏导致凝血功能障碍。

首先应通过超声确定是否为正常妊娠，行血常规、尿常规、动脉血气、电解质及肝肾功能等检查了解尿酮体、电解质及酸碱平衡情况，评估病情严重程度。妊娠剧吐者常有尿酮体阳性。心电图检查可发现血钾异常。眼底检查可了解有无视网膜出血。根据病史及临床表现，妊娠剧吐主要与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等疾病鉴别。

对精神情绪不稳定的孕妇给予心理治疗。持续性恶心、呕吐和酮症的患者需治疗，治疗原则包括静脉补液，补充多种维生素，纠正水、电解质紊乱及酮症酸中毒，酌情使用止吐剂，防治并发症。每日静脉滴注葡萄糖液及林格氏液不少于3000ml，并补充维生素B ₆、维生素C及维生素B ₁等，维持每日尿量≥1000ml。根据血电解质浓度、血气分析结果调整碳酸氢钠用量及补钾与否。恶性呕吐者可考虑肠外营养。多数患者经上述治疗2～3日后病情好转，可鼓励患者进少量流食，少食多餐，逐渐增加进食量，同时调整补液量。

少数患者经积极治疗后，出现持续黄疸或蛋白尿；体温持续高于38℃；休息时心率超过120次/min；出现多发性神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转；伴发Wernicke脑病，应考虑终止妊娠。

以频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻≥5%、尿酮体阳性为特点。发生维生素B ₁缺乏时可致Wernicke脑病；发生维生素K缺乏时可致凝血功能障碍。治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时终止妊娠。

妊娠剧吐的处理原则。