女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为子宫附件（uterine adnexa）（图2-6）。

阴道（vagina）为性交器官，也是经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，是一上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的阴道部分称阴道穹窿（vaginal fornix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深，它与处于盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺、引流或插入腹腔镜，用于某些疾病的诊断与治疗。

阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织构成，表面有很多横纹皱襞，具有较大伸展性。黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。肌层由外纵内环的两层平滑肌构成，被覆纤维组织膜，含多量弹力纤维。阴道壁有丰富的静脉丛，局部损伤后易出血或形成血肿。

子宫（uterus）是一个以平滑肌为主的中空器官，为胚胎着床、发育、生长及产生月经之处。

子宫位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫的形状上宽下窄，前面扁平后面略凸。可分为大小不同的上下两部：上部呈三角形，即宫体（uterine body，corpus uteri）；下部呈圆桶形或梭形，即宫颈（cervix）。宫体与宫颈连接的部分较窄称为子宫峡部（isthmus of uterus）。宫体的顶部是宫体最宽的部分称为子宫底（fundus of uterus），宫底的两侧称为子宫角，与输卵管相通。

子宫的大小和形状随着女性的年龄和产次可有较大的差别，成年子宫长7～9cm，宽4.5～6cm，厚2.5～3.5cm，未产妇与经产妇的子宫重量也有很大差别，前者约为45～70g，后者约为80g或更重一些。在不同年龄阶段，宫体与宫颈长度的比率也有很大差别，在婴儿期为1∶2；青春期为1∶1；生育期为2∶1；老年期又为1∶1。

子宫腔（uterine cavity）为上宽下窄的三角形，尖端朝下通宫颈管，两侧通输卵管。宫体与宫颈之间的狭窄部分称子宫峡部（isthmus uteri），其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口（anatomical internal os）；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变成宫颈黏膜，称组织学内口（histological internal os）。子宫狭部于非孕期长约1cm，妊娠中期以后逐渐扩展变长、变薄，临产时可达7～11cm，形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形称宫颈管（cervical canal），成年未育妇女长约2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口（图2-7）。未产妇的宫颈外口呈圆形，经阴道分娩的部分产妇因受分娩影响，宫颈出现横裂，而分为宫颈前唇和后唇。

子宫体壁由3层组织构成，由内向外分别为子宫内膜层、肌层和浆膜层（脏腹膜）。

子宫内膜为粉红色黏膜组织，可分为3层：致密层，海绵层及基底层。致密层与海绵层对性激素敏感，自青春期开始发生周期性变化，又称功能层；基底层紧贴肌层，无周期性变化。

子宫肌层较厚，由平滑肌束、弹力纤维及胶原纤维组成，可分为三层：①外层：纵行，较薄，是子宫收缩的起点；②中层：较厚，交织排列，在血管周围形成“8”形；③内层：环行，痉挛收缩可形成子宫收缩环。肌层内有血管穿行，肌纤维收缩时压迫血管，能有效地制止子宫出血。

子宫浆膜层为覆盖宫体底部及前后面的脏腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处与子宫壁结合较疏松，向前反折覆盖膀胱底部，形成膀胱子宫陷凹（vesicouterine pouch），反折处腹膜称膀胱子宫反折腹膜。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，覆盖宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch），亦称道格拉斯陷凹（cul-de-sac of Douglas）。为女性腹膜腔最低位置，具有重要临床意义。

宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。外膜是由结缔组织构成的纤维膜；宫颈肌层的平滑肌数量较少，主要由致密的纤维结缔组织构成。宫颈阴道上部的平滑肌与宫体纵行肌相延续，向下逐渐减少，宫颈阴道部缺乏平滑肌组织。宫颈阴道部由非角化型复层鳞状上皮覆盖，颈管内膜由单层高柱状上皮覆盖，受性激素影响发生周期性变化，上皮内陷形成腺体，腺体分泌碱性黏液，形成宫颈管内黏液栓，起保护作用。颈管内膜的柱状上皮在宫颈外口处与宫颈阴道部的复层鳞状上皮相交接，称为鳞柱交界处。鳞柱交界处是宫颈癌的好发部位。

子宫共有4对韧带以维持子宫正常位置。此外子宫借助盆膈、尿生殖膈及其周围结缔组织来固定（图2-8）。

呈圆索状，由结缔组织和平滑肌组成，长12～14cm，起自宫角的前面，输卵管近端的下方，穿行于子宫阔韧带间，向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管止于大阴唇前端，是维持子宫前屈的主要结构。

位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。由前后两叶及其间的结缔组织构成，疏松，易分离。上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带（infundibulo pelvic ligament）或称卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）内有卵巢动静脉穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，卵巢与阔韧带后叶间的双层腹膜皱襞称卵巢系膜，内有进出卵巢的血管、淋巴管和神经。卵巢与子宫相连的部分称为卵巢固有韧带，其内有来自子宫动脉上行支供应卵巢的血管（子宫动脉卵巢支）和结缔组织。阔韧带内有丰富的血管、神经、淋巴管及疏松结缔组织，统称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

又称宫颈横韧带，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束。在阔韧带的下部，呈扇形横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，起固定宫颈于盆腔中央部位的作用。

从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠止于第2、3骶椎前面的筋膜。由结缔组织及平滑肌组成，外有腹膜遮盖。其将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置，是保持子宫位于正常位置的重要韧带，骶韧带缺陷是子宫脱垂的重要原因。

输卵管（fallopian tube，oviduct）是精子与卵子结合受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。

输卵管位于阔韧带的上缘内，为一对细长而弯曲的肌性管道，长8～14cm。内侧与宫角相通，外端游离，与卵巢接近。根据形态不同，由内向外分为4部分：①间质部（interstitial）：潜行于子宫壁内的部分，短而狭窄，长约1cm；②峡部（isthmus）：在间质部外侧，长2～3cm，管腔较窄，为输卵管结扎术的部位；③壶腹部（ampulla）：峡部外侧，长5～8cm，管腔较宽大；④伞部（f i mbria）：为输卵管的末端，开口于腹腔，有许多细长的指状突起，称输卵管伞。伞部长短不一，常为1～1.5cm，有“拾卵”作用（图2-9）。

输卵管壁由3层构成：①内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛向子宫方向摆动有助于输运卵子。②中层为平滑肌层，分外纵、内环两层，常有节律地收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动。③外层为浆膜层。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响发生周期性变化。双侧输卵管管腔阻塞常引起女性不孕，狭窄或蠕动功能异常常引起异位妊娠。

卵巢（ovary）是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性腺器官。

卵巢呈扁椭圆形，位于输卵管的后下方。卵巢系膜与阔韧带后叶相连接的部位称卵巢门（hilum of ovary），卵巢血管与神经由此出入卵巢。卵巢内侧由卵巢固有韧带与子宫相连，外侧由卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）与盆壁相连。卵巢的大小、形状随年龄而异。青春期前卵巢表面光滑，青春期排卵后，表面逐渐凹凸不平，呈灰白色。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，绝经后逐渐萎缩变小变硬。

卵巢表面无腹膜，覆盖的单层立方上皮称生发上皮（germinal epithelium），其深面有一层致密纤维组织，称卵巢白膜。白膜下为卵巢实质，分皮质与髓质（图2-10）。外层为皮质，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、淋巴管、神经，以及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维。

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道为性交器官，也是经血排出及胎儿娩出的通道。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。输卵管是精子与卵子结合受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道，其解剖结构或功能异常可引发女性不孕和异位妊娠。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性腺器官。

1.女性内生殖器包括哪些器官？有哪些功能？

2.切除子宫时需要切除哪些韧带？

3.切除卵巢时需要切除哪些韧带？