第7节　心包疾病

一、心包积液

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)、左心室短轴切面，心尖四腔心。

(三)常规经胸二维超声切面

1.左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。

2.左心室短轴切面

是在左心室长轴切面的基础上，顺时针将探头旋转90°，探测时应尽量使声束与左心室腔垂直以保证左心室腔切面尽可能呈圆形(图2-7-1)。

3.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。

在上述切面可看到，少量心包积液可仅局限于左心室后壁的后方、房室沟处，不出现于心尖部、侧部和前方;中量心包积液可见液性暗区弥漫分布于左心室后壁后方、右心室前壁前方及心尖处，整个心包腔内可见呈均匀分布的液性暗区，液性暗区内径＜20mm;大量心包积液可见整个心脏位于液性暗区之内，内径≥20mm，可见心脏在液性暗区中的摆动征。

【难点解析】

诊断心包积液要注意与心包脂肪相鉴别，心包脂肪呈低回声，且回声颗粒大，心包积液为无回声液性暗区。

二、缩窄性心包炎

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

左心室短轴切面，心尖四腔心。

(三)常规经胸二维超声切面

1.左心室短轴切面

是在左心室长轴切面的基础上，顺时针将探头旋转90°，探测时应尽量使声束与左心室腔垂直以保证左心室腔切面尽可能呈圆形。

2.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。

在上述切面可看到，多个切面均可显示心包脏层和壁层增厚，且增厚程度不一(图2-7-2)，双房增大、室壁运动受限。增厚缩窄的心包可限制室壁的舒张运动，左心室壁在舒张期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。心脏外形改变:增厚缩窄的心包可使心脏外形发生改变，形态异常。二尖瓣口血流频谱可显示峰值流速减低，充盈时间缩短，E峰减速度增快。下腔静脉、肝静脉扩张，在深呼吸时增宽更明显。

【难点解析】

缩窄性心包炎以心包增厚、回声增强为特征，收缩运动正常。