第三章　颅外颈动脉疾病临床表现及诊断

第一节　颈动脉粥样硬化性狭窄

颈动脉粥样硬化疾病，多累及颈动脉分叉部位，好发于男性患者，与患者年龄明显相关，研究统计在老年人群中颈动脉狭窄的发生率为26.7%～31.8%，其中7.7%会出现重度狭窄。大于50岁的人群中，中度以上无症状颈动脉狭窄的发生率为5%～7.5%，重度的无症状颈动脉狭窄患者的发生率为3%左右。

在20世纪30年代，有学者陆续发表了颈动脉闭塞患者的临床报道，Miller Fisher在1951年最早对这类疾病进行了详细的归纳总结:颈动脉慢性闭塞多发生在老年患者，且男性多于女性，可以引起偏瘫，大多数患者在发生偏瘫前多有一过性的感觉异常、无力、单眼失明或者失语，还有少数不典型症状包括头痛、头晕、意识丧失等，这些患者的偏瘫症状可分为两种，一种是突然发生的，另外一种是逐渐发生的，偏瘫的具体表现各有不同。

1.临床表现

随着对颈动脉狭窄疾病的进一步研究，学者认为颈动脉狭窄引起脑卒中是血管系统、凝血系统及血流动力学的综合作用结果，颈动脉狭窄引起的临床表现主要包括:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑卒中。

TIA是指没有任何前兆突然出现、持续时间＜24小时、符合病变血管支配范围的神经系统事件。颈动脉引起的TIA可仅引起眼部症状，如一过性的单眼黑矇或视野缺损(还可表现为慢性的一侧视力下降)，也可引起语言障碍，包括构音困难、言语障碍或失语，运动系统症状可表现为颈动脉病变对侧轻度肢体活动迟钝，甚至严重的偏瘫。感觉系统症状可表现为颈动脉病变对侧的感觉异常或者麻木感，此外还可伴有轻度的头晕、头疼、目眩等不适。

脑卒中是指由低灌注、栓子或颅内出血引起的脑组织坏死，由颈动脉疾病引起脑卒中的临床表现与颈动脉疾病引起的TIA症状相似，但神经系统改变往往是永久性的，如颈动脉病变同侧的视力丧失，一侧的肢体偏瘫、感觉缺失等，以上是颈动脉粥样硬化性狭窄引起的最典型临床表现。

颈动脉严重狭窄或多处颅外血管病变的患者还可能出现全脑缺血症状，多数在突然直立后出现，可表现为晕倒、黑矇、头晕或眩晕。此外，颈动脉粥样硬化狭窄还可能引起腔隙性脑梗或认知功能下降，但目前尚无明确定论，有待进一步的研究证实。

症状性颈动脉狭窄并不一定包括全部上述症状，主要是特指6个月内发生过非致残性的脑卒中或一过性脑缺血事件，包括TIA和黑矇。

2.体格检查

除致残性脑梗死的患者外，一般患者无明显临床体征，主要表现为颈动脉搏动和颈动脉血管杂音，在早期对颈动脉狭窄的研究中，已经发现颈动脉狭窄可引起颈动脉搏动减弱及颈动脉杂音。对于颈动脉狭窄的患者，多数研究者建议请神经内科医师进行专业的体格检查，以便发现可能被忽略的非致残性脑梗死。