四、辨视网膜病变

一般早期视网膜出血，颜色鲜红，呈火焰状者；或位于视网膜深层，呈团状、片状出血者；或出血量多，积满玻璃体者，均为血溢脉外所致。可因心肝火盛，上炎于目，灼伤血络，迫血妄行；或阴虚阳亢，肝失藏血；或脾虚气弱，气不摄血；或瘀血未去，新血妄行；或眼受外伤，血络破损等因素引起。若出血颜色黯红，多为肝郁气结，气滞血瘀，脉道失和，血溢脉外而成；若出血陈旧，血色黯红，亦多为气滞血瘀；若血液机化，组织增生，也为气滞血瘀兼有痰湿郁积。若反复出血，新旧血液夹杂，或有新生血管，则多为阴虚火炎，煎灼脉络；或脾虚气弱，统血失权；或虚中夹瘀，虚中夹实，正虚邪留所致。

视网膜局限性水肿，常见于黄斑部，可因肝热、脾虚有湿或阴虚火旺所致；亦可因肝气郁结，气滞血瘀，脉道阻塞，血不利则为水而成水肿，正如《血证论》说：“瘀血化水，亦发为肿。”视网膜弥漫性水肿，多因脾肾阳虚，水湿上泛所致。外伤后的视网膜水肿，则多为气滞血瘀的产物。

视网膜出现新鲜渗出物，多为肝胆湿热，或热郁血分，或阴虚火旺所致；较为陈旧的渗出，则多为痰湿郁积或兼有肝肾不足兼气滞血瘀所致。

视网膜出现萎缩，多为肝肾不足，或气血虚弱，视衣失养所致；视网膜出现机化物，多因气血瘀滞兼夹痰湿而成。

视网膜上色素浮现，多由组织变性或退行性改变所致。如色素色泽变黑，多属肾阴虚损或命门火衰；若色素黄黑相兼，状如椒盐，则多属脾肾阳虚，痰湿上泛所致。