五、视野检查

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。世界卫生组织规定视野小于10°者，即使视力正常也属于盲。视野检查是用于评估视路疾病和青光眼的重要检查方法，检查结果用于判断视路疾病的部位和青光眼的严重程度。

此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。检查者与患者面对面而坐，距离约1m。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视检查者左眼。而检查者遮右眼，左眼注视受检者右眼。检查者将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱受检者发现手指出现时即告之，检查者以自己的正常视野比较患者视野的大致情况（图1-5）。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。

是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布边长为1m或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15°～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线（图1-6）。

为半球形视屏投光式视野计，试标的大小、亮度能精确控制，背景照度均匀且能校正（图1-7）。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。

电脑控制的静态定量视野计，从检查受检者对光的敏感度来对视野缺损的深度做定量分析，精确地进行视网膜光阈值的定量测定（图1-8）。既可查周边视野，又可查中心视野，且有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析。这类视野计准确性、敏感性和重复性好，现为临床广泛应用。

正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。

在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。

常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。

以垂直径线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。

多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。

为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。

①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤；④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩；②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼；④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。