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第三节 自拟新方
方剂是中医的精华，中医的发展在某种意义上说就是通过方剂的不断增加来实现的。中医医生，也往往是通过对方剂的学习、理解、运用、领悟、化裁、创新而完成了从学生到老师乃至名医的转变。虽然现存方剂早已超过十万，但究其实际，仍是“医之所病病方少”。因为时代在变化，疾病谱在改变，诊断技术在提高，新的临床问题不断出现，患者的要求也今非昔比，只有创制新方，才能与时俱进，弥补古方之缺漏，提高处方的靶向性、针对性和有效性。
我自不惑之年迄今，不觉已十年有八，结合自身的临床实际，自拟了一些新方，其间也和同道一起进行了临床验证，收集起来也有七八个方子，十来篇文章，虽然多个版本不一，有一些增减，甚至方名也略有变化，但大同小异，渐趋精炼，如今终成定稿。展现出来，虽不能免浅显粗疏之讥，但或许可免虚度年华之责。若其中能有一两个方子被同行看得上眼，记得住歌诀，用到临床，乃至在更大范围里流传，则可谓吾之大幸。
一、二贝母汤
组成：
土贝母12g，浙贝母12g，山慈菇12g，瓜蒌皮15g，青皮12g，夏枯草15g，蒲公英15g，连翘15g，漏芦10g，路路通10g，甘草6g。
功能：
化痰散结，解毒抗癌。
主治：
乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生症等痰毒交阻，正气不虚，以乳房肿块，胀痛难消为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
乳腺癌与情志失调，肝气郁结有关，也与心强气盛，超负荷工作，《素问·经脉别论》所谓“生病起于过用”密切相连，以致日久天长，气机运行障碍，经络痞塞，津液不循常道，痰浊内生，郁久化热，成毒成积变癌。乳腺纤维瘤、乳腺增生症也有类似病机，只不过程度不同，尚未质变而已。所以本方以土贝母化痰散结，解毒抗癌为君药，浙贝母、山慈菇、瓜蒌皮化痰散结解毒为臣药，增强君药的抗癌力量。青皮、夏枯草、蒲公英、连翘疏肝泻火、消疮散结为佐药，漏芦、路路通穿透力强，引药直达病所，甘草调和诸药，且能使诸药缓慢持久地发挥作用，均为使药。共奏化痰散结，解毒抗癌之功。
歌诀：
乳病土浙二贝母，瓜蒌青皮山慈菇，漏芦连翘蒲公英，甘草路路通夏枯。
按语：
中医抗癌应该改变一药治疗多种癌症的“大水漫灌”思维，向专病专药方向发展。二贝母汤治疗乳腺癌就是在这方面的探索。用普通的药物组方，就是从辨病论治入手，针对乳腺癌特有的病因病机，在继承的基础上有所创新。二贝母汤由第四军医大学药物研究所制成胶囊，取得军内批号，在西京医院临床应用已10余年，疗效可靠。二贝母胶囊2004年获国家新药发明专利，专利号：ZL021455112。
二、海白冬合汤
组成：
海浮石30g，白英30g，麦冬15g，百合12g，人参10g，生地黄20g，瓜蒌15g，玄参12g，半夏12g，穿山甲10g，鳖甲20g，生牡蛎30g，灵芝10g，炙甘草10g。
功能：
化痰散结，益气养阴。
主治：
痰浊泛肺、气阴两虚型肺癌，以咳嗽、胸闷、胸痛、气短、乏力、口干等为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
海白冬合汤是在我提出的“肺癌可从肺痿论治”观点指导下，以经方麦门冬汤集滋阴润肺和化痰散结于一方，扶正与祛邪并用的思路为基础，结合多年治疗肺癌的临床经验和现代实验研究拟定的新方。以海浮石化痰散结，人参气阴双补共为君药。白英清肺解毒抗癌，麦冬、百合、生地黄、玄参滋阴润肺，瓜蒌、半夏化痰散结，穿山甲、鳖甲、生牡蛎软坚散结，共为臣药；灵芝止咳平喘为佐药；炙甘草止咳化痰，调和诸药为使药。共奏化痰散结，益气养阴之功，使化痰而不伤阴，滋润而不腻膈，扶正而不碍邪，祛邪而不伤正，相反相成，相得益彰，符合肺癌主要证型痰浊犯肺、气阴两虚的基本病机。
歌诀：
肺癌海白冬合汤，蒌玄二甲参地黄，半夏灵芝生牡蛎，炙草为使不能忘。
按语：
肺癌的主打方海白冬合汤，在《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记》一书的“辨病抗癌有专方，其中肺癌效尤长”“理法方药理服人，海白冬合汤堪珍”“海白冬合汤堪珍，积少成多大样本”“标本兼治留住根，肺癌五月如常人”“厚积薄发显身手，肺癌就是突破口”等篇均能看出具体的应用情况。其后又称润肺散结汤，在广西柳州市中医院肿瘤科作为协定处方应用8年多，效果平稳可靠。也曾做成润肺散结胶囊进行了一些疗效观察和机制研究，同行专家乃至患者也在网上对此方予以肯定。究竟如何，还请诸位临证评判。另外，本方已列入广西壮族自治区卫生厅科研项目进行中药制剂研究。
三、葶苈泽漆汤
组成：
葶苈子15g，泽漆20g，猪苓20g，茯苓60g，泽泻12g，车前子15g，楮实子15g，麦冬15g，百合12g，生地黄15g，人参10g，黄芪40g，麻黄4g，大枣30g。
功能：
破坚利水，益气养阴。
主治：
水积肺痿、气阴大伤型肺癌，以恶性胸水憋闷气促为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
肺癌胸水的基本病机是水积肺痿，阴气大伤，证势危急。利水恐伤阴，正虚难支，滋阴恐助邪，缓不济急。唯利水与滋阴并用，祛邪与扶正同施为上策。本方是在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》的葶苈大枣泻肺汤、泽漆汤基础上组成。葶苈子、泽漆破坚散结、利水逐邪为君药。猪苓、茯苓、泽泻、车前子、楮实子助利水之功，麦冬、百合、生地黄滋阴润肺，人参、黄芪益气利水共为臣药。麻黄宣肺利水为佐药。大枣护胃养营，缓和诸药烈性为使药。共奏破坚利水，益气养阴之功。
歌诀：
肺痿葶苈泽漆汤，二苓泽车楮麻黄，参芪大枣能益气，冬合地黄养阴良。
按语：
葶苈子泽漆汤，最初叫葶苈泻水汤，该方的组成增损较大，当以本书为准。葶苈大枣汤是治疗胸水的名方，泽漆汤就少有人知了。其实，泽漆汤就是张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》治疗肺痿的主方。正因为张仲景“脉沉者，泽漆汤主之”一条太简略，所以这个方剂没有受到应有的重视。就连泽漆这味药也不为中医所熟知。考泽漆，是《神农本草经》所载365种药物之一，为大戟科植物泽漆的全草，生于山沟、路旁、荒野及湿地。我国除西藏外，各地均有分布。有行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫之功。《神农本草经》谓：“主皮肤热，大腹，水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。”说明泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药。至少也如《本草汇言》所谓：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也。”值得一提的是，泽漆是张仲景用量最大的草本植物，原书用三斤，先用水单独煮熬，去药渣后再加余药同煎。现在有人也有大量用泽漆的经验，号称30g、60g、120g、150g，效果越大越好。我以为，顽疾绝非一朝一日所能制服，重在辨证准确，用药无误，持之以恒。药量很重要，但对于有小毒、对脾胃有一定副作用的泽漆来说，还是应以10g为始，20g为基本剂量，视应用情况可适当加量。麻黄方中用4g，如果有高血压病可以去掉。若血压不高且无汗者可用10g左右。
四、软肝利胆汤
组成：
柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，红参12g，田基黄30g，垂盆草30g，丹参20g，鳖甲20g，生牡蛎30g，夏枯草20g，山慈菇12g，土贝母12g，延胡索12g，姜黄12g，甘草6g。
功能：
软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。
主治：
湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目黄染，食欲不振，舌红苔厚为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
本方是在小柴胡汤的基础上化裁而成。《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是本方的重要依据。故本方以柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提；黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以延胡索、姜黄理气止痛；甘草调和诸药中有护肝缓急之力为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。
歌诀：
软肝利胆柴胡君，三黄三草二夏参，慈姑鳖甲生牡蛎，延胡索土贝方是真。
按语：
本方已应用近10年，现与放疗合用治疗原发性肝癌，已作为柳州市科研项目进行深入研究。
五、保肝利水汤
组成：
柴胡12g，黄芩12g，法半夏15g，红参10g，黄芪40g，半边莲30g，茯苓50g，猪苓20g，泽泻20g，白术15g，鳖甲30g，大腹皮20g，厚朴12g，生牡蛎30g，穿山甲6g，生姜12g，大枣30g。
功能：
理气疏肝，健脾益气，利水消胀。
主治：
肝郁脾虚，三焦水道壅塞的肝癌腹水，以腹大如鼓，神疲乏力，下肢浮肿，食欲不振，舌体胖大为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
本方也是在小柴胡汤的基础上化裁而成。小柴胡汤不仅能和解表里，也能疏利三焦，疏通水道。《伤寒论》第230条所谓服小柴胡汤：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出解也”就是理论依据。故本方以柴胡疏利三焦通调水道，理气疏肝为君药；黄芩、法半夏，助柴胡之泻肝和胃；红参、黄芪益气利水；半边莲、茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾利水；大腹皮、厚朴行气消胀利水，均为臣药。佐以生牡蛎、穿山甲软坚散结，直攻病之巢穴；生姜、大枣护肝和胃中有利水制水之力为使药。药多量重，乃病势之使然。共奏理气疏肝，健脾益气，利水消胀之功。
歌诀：
保肝利水柴去甘，四苓黄芪半边莲，二甲厚朴大腹皮，牡蛎利水又软坚。
按语：
本方已应用近10年，作为晚期肝癌腹水的主方，已列入广西壮族自治区卫生厅科研项目（GZPT1254）进行深入研究。我们选择2012年6月至2013年6月在柳州市中医院肿瘤科60例晚期肝癌患者，随机分成治疗组和对照组各30例。对照组采用托拉塞米联合硫普罗宁保肝治疗，治疗组在对照组的基础上加服保肝利水汤，疗程均为2周。观察癌性腹水及生活质量改善情况。结果治疗组总有效率76.76%，高于对照组43.33%（ P＜0.05）。腹围、肝功能（TBL、ALT）改善情况，治疗组总有效率明显高于对照组（均 P＜0.05）。（《中国中医急症》2014，23（4）：613-614、616）
六、通补三升汤
组成：
红参10g，黄芪40g，灵芝10g，熟地黄20g，山茱萸15g，黄精12g，鹿角胶10g，穿山甲10g，当归12g，茜草30g，鸡内金12g。
功能：
益气阴，补精血。
主治：
放、化疗所致的气阴两虚，精血亏损，以神疲乏力，面色无华，头晕目眩，口干舌燥，腰膝酸软，皮下瘀斑，舌淡脉弱，白细胞、红细胞、血小板下降为主症。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
本方以红参、熟地黄为君药气阴双补；黄芪、灵芝助红参之益气；山茱萸、黄精助熟地黄之养阴共为臣药。鹿角胶、穿山甲血肉有情填精生血，当归、茜草养血活血为佐药；鸡内金护胃消食，使之补而不腻，运化得宜。共奏益气阴，补精血之功。
歌诀：
通补三升参芪灵，熟地山芋鹿黄精，当归茜草穿山甲，妙哉内金补中通。
按语：
柳州市科技局立项的科研课题《健脾益肾补血法联合化疗对中晚期非小细胞肺癌治疗的临床研究》，经过3年的临床研究，2012年通过了专家委员会的鉴定，鉴定意见认为，该课题采用随机对照方法研究，将120例中晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组，对照组予吉西他滨+顺铂方案化疗，治疗组在吉西他滨+顺铂方案化疗基础上联合具有健脾益肾补血功效的中药汤剂通补三升汤治疗。研究结果提示：治疗组与对照组相比，在恶心呕吐、乏力、咳嗽、气促、疼痛等症状改善明显优于对照组；治疗组在提高白细胞、血小板、红细胞等方面，也优于对照组（ P＜0.05）；治疗组肿瘤控制率明显提高，治疗有效率达到80%，与对照组比较有显著性差异（ P＜0.05）。该研究结果在中晚期非小细胞肺癌化疗过程中减轻骨髓抑制、改善骨髓造血功能方面处于国内领先水平。
七、权提汤
组成：
马齿苋30g，叶下珠30g，水杨梅30g，夏枯草20g，田基黄30g，生牡蛎30g，山慈菇12g，半边莲30g，薏苡仁30g，生姜9g。
加减法：
肝区疼痛，加延胡索12g，姜黄12g；腹水臌胀加大腹皮30g，茯苓30g；恶心呕吐加法半夏12g，竹茹12g；肝区肿块明显加穿山甲10g，鳖甲20g；体虚乏力去山慈菇，加人参10g，黄芪30g；舌红苔黄，大便不通加大黄10g，虎杖12g；面色黧黑去夏枯草，加山药20g，山茱萸12g。舌红无苔，尿少如滴去夏枯草，加白芍20g，阿胶12g，猪苓15g。
功能：
祛风解毒，利湿退黄，保肝健脾。
主治：
原发性肝癌。
用法：
一日一剂，水煎服。
方解：
本方以马齿苋、叶下珠为主药，祛风利湿，清热解毒，导滞开结，平肝消积。马齿苋以祛风利湿见长，叶下珠以解毒散结见长。水杨梅、夏枯草、田基黄、生牡蛎、山慈菇清热解毒，利湿退黄，疏肝保肝，软坚散结，化痰消积共为配药。风打相兼，主次分明。其中水杨梅清热解毒，消肿止痛；夏枯草泻肝火，消积聚；田基黄利湿退黄，疏肝保肝；生牡蛎软坚散结；山慈菇化痰消积，以毒攻毒。各具特色，相得益彰。薏苡仁健脾益气中有“导滞开结”之功，生姜降逆和胃中有护胃止呕之效，都有引路药之意，也能防止用药时间过长或寒凉太过造成脾胃的损伤。
歌诀：
瑶医肝癌权提汤，马下水枯田基黄，牡蛎慈菇半边莲，苡仁生姜保安康。
按语：
权提汤作为广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项课题的主打方，已经进行了一部分临床研究。为了观察并对比权提汤联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）与软肝利胆汤联合TACE治疗肝癌的临床疗效，我们使用随机平行对照方法，将80例患者随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组在TACE后24小时开始服用权提汤，对照组在TACE后24小时开始服用软肝利胆汤，两组均配合介入术后常规补液、对症治疗。28天后观察并对比两组TACE后实体瘤的变化，Karnofsky评分变化及化疗药物毒副反应情况。结果实体瘤疗效评价治疗组与对照组对肿瘤病灶的控制均有一定作用（治疗组总控制率为75%，对照组总控制率为67.5%。），两组之间无显著差异（ P＞0.05）；治疗前后生活质量疗效评价治疗组与对照组无明显差异（ P＞0.05）；药物毒副反应肝损害及发热的发生率治疗组与对照组无明显差异（ P＞0.05）、骨髓抑制及恶心呕吐的发生率治疗组低于对照组（ P＜0.05）。说明权提汤及软肝利胆汤均具有显著的临床疗效。但权提汤在药物毒副反应发生率上有较明显优势，且由于其认可程度较高，药味少，价格低廉，临床疗效肯定等原因，更值得进一步研究及推广。本文已在《中国民族民间医药》2014年5月刊的首篇刊载。此外，我们为了观察瑶药权提汤联合介入治疗原发性肝癌的疗效，使用随机平行对照方法，将68例住院患者按抽签法随机分为两组。对照组34例TACE治疗，Seldinger法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉或分支后注入碘海醇造影，观察肿瘤染色情况，确定注入药物和剂量；顺铂（DDP）40mg+表阿霉素（EPI）40mg与超液化碘油10～ 30ml充分混合成乳剂缓缓注入，1～ 2mm明胶海绵栓塞供血动脉；术后常规补液、对症治疗。治疗组34例瑶药权提汤，TACE治疗同对照组。连续治疗40d为1个疗程。观测生活质量评分、实体瘤疗效、药物毒副反应。结果：Karnofsky评分改善治疗组优于对照组（ P＜0.05），实体瘤大小变化两组无明显差异（ P＞0.05），药物毒副反应治疗组优于对照组（ P＜0.05）。再次说明瑶药权提汤联合介入治疗原发性肝癌疗效显著，能明显提高患者生活质量，且在减轻TACE后毒副反应有明显优势，值得推广。