三、肩背臂痛
【医案1】
隋鲁州刺史库狄嵚苦风患，手不得引弓，诸医莫能疗。甄权谓曰：但将弓箭向垛，一针可射也。针其肩髃一穴，应时即射。
隋朝曾有一任鲁州刺史，名叫库狄嵚。有一次，正碰上大风天，刺史大人出外回来后就感到右肩疼痛，右臂活动时肩痛加重，肩关节活动受限，尤其在想拉弓射箭的时候，完全使不上劲。看了很多大夫，都告诉刺史大人这是受了风邪，但却没人能给他治好。当时有一个名为甄权的医生，听说了刺史大人的这种情况后，主动求见要给他看病。甄权对刺史大人说：“请大人先将弓箭对准草垛，等我为您刺一针，您就能将箭射出去了。”说完便在刺史大人摆好姿势完成准备后，针刺了他的右侧肩髃穴。甄权刺完将针拔出的一瞬间，只见大人手里的箭应时射出，旁观的人都很佩服。后来甄权成为唐代的名医，晚年还被唐太宗赐为朝散大夫。
【医案2】
予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，后灸肩髃，方免此患。盖肩髃系两手之安否，环跳系两足之安否，不可不灸也。
王执中中年的时候，每年到了气温寒冷的季节，都会觉得肩膀发凉，于是常常用手掌心摩擦肩膀以生热，晚上睡觉的时候也会注意把肩膀部位盖严实，但是这些方法都只能让肩膀在摩擦的当时不觉得冷，却不能根本性地解决肩膀发凉的问题。后来王执中开始在肩髃穴处做灸法，治疗了一段时间，肩膀发凉得以痊愈。
王执中认为，肩髃穴是双上肢感觉与运动能否正常的关键，而环跳是双下肢感觉与运动能否正常的关键。所以在治疗上下肢疾患的时候，这两个穴不能不灸。
启示：上肢要穴——肩髃
以上两个医案都介绍了肩髃穴在治疗上肢痹证方面好的效果。
肩髃穴位于肩部。简便取穴的方法是：手臂外展或平举时，肩部会出现两个凹陷，靠近前侧的凹陷处就是肩髃穴。
肩髃穴是手阳明大肠经的腧穴，通于阳跷脉，阳跷脉主人体运动，既有缓解局部疼痛的作用，也能活血化瘀祛风。
【医案3】
乙卯岁，至建宁。滕柯山母患手臂不举，背恶寒而体倦困。虽盛暑喜穿棉袄，诸医俱作虚冷治之。予诊其脉沉滑，此痰在经络也。予针肺俞、曲池、三里穴，是日即觉身轻手举，寒亦不畏，棉袄不复着矣。后投除湿化痰之剂，至今康健，诸疾不发。若作虚寒，愈补而痰愈结，可不慎欤。
明嘉靖三十四年，杨继洲到了建宁。恰逢滕柯山的母亲出现手臂疼痛不能抬举，并且伴有后背怕冷，身体倦怠困乏的症状。当时正是盛暑时节，但他的母亲却仍然穿着棉袄。看过许多医生，都被当成虚寒证来治疗，却并不见什么明显的效果。当杨继洲给那位老母亲诊脉的时候，发现她的脉象沉滑，心里想着：这是有痰在经络的表现啊。于是杨继洲选了肺俞、曲池、足三里三个穴，给她针刺。当天针刺完老母亲就觉得身体轻松，手能举起来，也没那么怕冷，可以不用穿棉袄。之后杨继洲又让老母亲服用除湿化痰的汤药。经过这样的治疗后，老母亲恢复得很好，并且在后来很长一段时间内一直保持健康，曾经的那些病症都没再复发。杨继洲自己说：“如果当时我给滕柯山的老母亲看病的时候，不仔细辨别脉象，就继续当成虚寒证来给她治疗，继续用温补的药给她服用，那么只会越治越使得痰湿内结，加重病情。由此可见，补益之品使用的时候不能不谨慎一点。”
【医案4】
壬申夏，户部尚书王疏翁，患痰火炽盛，手臂难伸，予见形体强壮，多是痰湿流注经络之中，针肩髃，疏通手太阴经与手阳明经之湿痰，复灸肺俞穴，以理其本，则痰气可清，而手臂能举矣。至吏部尚书，形体益壮。
明隆庆六年，户部尚书王疏大人，平素痰火炽盛，近来出现手臂疼痛难以伸展。杨继洲看他体格强壮，判断出现这种症状是由痰湿流注经络所致，于是为他针刺肩髃穴，意为疏通手太阴肺经和手阳明大肠经的湿痰邪气，又给他灸肺俞穴，意为调理根本，因肺为储痰之器，治肺则痰气可以清除，经气流畅，因而手臂能抬起来。后来王大人完全好了，一直官至吏部尚书，身体越来越强健。
启示：宣肺化痰疗臂痛
中医认为“不通则痛”是产生疼痛的重要病机之一。痹证最主要的表现就是疼痛，外感和内生的邪气都可以阻滞在经络导致不通则痛。外感的邪气包括风、热、寒、湿等。内生的邪气包括痰浊、瘀血等。
上述两个医案就介绍了痰在经络，导致局部经气不通，出现手臂疼痛且无法正常抬举及伸展的情况。治疗时选肺俞，意在宣肺化痰。因肺为储痰之器，故直接选肺俞治痰可以较快地达到祛痰通络的作用。
【医案5】
安抚初病时，右肩臂膊痛无主持，不能举动，多汗出，肌肉瘦不能正卧，卧则痛甚。《经》曰：汗出偏沮，使人偏枯。予思《内经》云：虚与实邻，决而通之。又云：留瘦不移，节而刺之，使经络通和，血气乃复。又言陷下者灸之，为阳气下陷入阴中，肩膊时痛，不能运动，以火导之，火引而上，补之温之。已上证皆宜灸刺，谓些先刺十二经之井穴。于四月十二日，右肩臂上肩井穴内，先针后灸二七壮，及至疮发，于枯瘦处渐添肌肉，汗出少，肩臂微有力。至五月初八日，再灸肩井，次于尺泽穴各灸二十八壮，引气下行，与正气相接。次日臂膊又添气力，自能摇动矣。时值仲夏，暑热渐盛，以清肺饮子补肺气、养脾胃、定心气。
罗天益是元代的医学家，他早年师从于李东垣，晚年撰写出了《卫生宝鉴》流传后世。有一次他去给安抚大人看病。一开始，安抚大人的症状是右肩膀和胳膊疼，无法拿东西，无法抬举，出汗多，并且局部肌肉日渐消瘦，最终导致无法平躺，因为平躺的时候会疼得更厉害。罗天益想起《内经》里相关的说法：“身体半身出汗，则这半身还会出现肌肉消瘦”，“当虚实二气相近而不相和时，应当采取交通双侧的方法”，“病邪留滞体内导致形体消瘦，且邪气尚未传变，应当节制邪气并针刺它，使经络通畅，气血恢复顺和”，“气虚下陷的人应当用灸法”。由此，罗天益认为，安抚大人就是因为阳气下陷入阴气之中，才导致肩臂时常疼痛，影响活动。此时应当以火热之性引导阳气，因为火性炎上，既能引导阳气向上，同时又能达到温补的效果。因此，安抚大人的那些症状特别适合用针与灸相结合的方法来治疗。于是，首先，罗天益给安抚大人针刺了十二经脉的井穴。然后，在四月十二日，罗天益取安抚大人右肩的肩井穴，先针刺，接着艾灸了十四壮，这样治疗了二十多天，在艾灸处局部发疮的时候，才终于见到原来枯瘦的地方渐渐增长了肌肉，安抚大人自己也能感觉到汗出减少，肩臂有力量了。接着，到五月初八的时候，罗天益继续为安抚大人做灸法，除肩井穴外又加了尺泽穴，两个穴各灸了二十八壮，为的是引导气血下行，达到上下正气交通接顺的效果。灸完的第二天大人便觉肩臂的力量又有所增加，已经能自主摇动手臂了。罗天益见到当时正值仲夏，暑热之气渐渐强盛，在安抚大人的肩臂完全恢复之后又让他服用清肺饮子来补肺气、养脾胃、定心气。
启示1：十二井穴
医案中介绍了针刺井穴治疗肩臂疼痛，伴肌肉消瘦的病症。井穴均位于四肢末梢，是经气流出的源头，针刺井穴，可以刺激其所在经络的经气，使之充盛，畅行于脉中，气行则血行，气血运行通畅则能缓解不通及不荣所导致的疼痛症状。
启示2：肩井与尺泽
肩井穴位于肩上，是大椎穴与肩峰连线的中点，属足少阳胆经的腧穴。尺泽穴位于肘横纹中，在肱二头肌腱桡侧凹陷处，属手太阴肺经的腧穴。
这两个穴一个位于肩部，一个位于肘部，能使整个上肢的气血都顺畅流通，则上肢的疼痛及活动受限的症状都能缓解。
【医案6】
予尝于膏肓之侧，去脊骨四寸半，隐隐微痛，按之则疼甚。漫以小艾灸三壮，即不疼。他日复连肩上痛，却灸肩疼处，愈。方知《千金方》之阿是穴犹信云。
有一天，王执中觉得后背疼，具体位置是在膏肓穴的旁边，距离脊柱四寸半的地方。那种疼痛感觉是隐隐的，按压的话疼痛会加剧。于是王执中在那一片位置用小艾炷做灸法，灸了三壮之后疼痛就缓解了。后来又有一天，王执中觉得肩膀疼，于是也在肩膀疼痛的部位做了灸法，做完疼痛也明显减轻。
这两个实例中，王执中选来做灸法的部位其实都是疼痛的位置本身，即唐代孙思邈的《备急千金要方》中提到的“阿是穴”。由此可见，阿是穴是非常可信的，它既是病变的反应点，也是治疗病变的入手点。