刘某，男，3岁。门诊病历。初诊（2003年4月17日）

主诉：反复咳嗽3个月。

现病史：患儿近3月来反复咳嗽，10天前咳嗽加重伴有喘促，外院诊断为喘息性肺炎，输液9天，现喘促止，仍咳嗽有痰，眼痒，鼻痒，纳食欠佳，夜寐欠安，大小便正常。

查体：咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ°，双肺呼吸音稍粗。舌质淡，苔白，指纹淡紫于风关。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10 ⁹/L，淋巴细胞比率72%，中性粒细胞比率12%。

中医诊断：久咳。

辨证：痰湿阻肺。

治法：温肺化痰。

主方：三拗二陈汤加味。

药用：炙麻黄3g，杏仁3g，陈皮3g，法半夏3g，茯苓6g，前胡6g，白前6g，细辛2g，川贝母3g，矮地茶6g，炙远志5g，五味子3g，鸡内金5g，甘草3g。5剂，水煎服。

配合酮替芬1mg，口服，2次/日；色甘酸钠滴眼液滴眼鼻，2次/日。

二诊（2003年4月22日）：咳减，痰少，稍感眼痒鼻痒，纳食一般，夜寐尚安，大小便正常。舌质淡，苔薄白，指纹淡紫于风关。继以上方加减：炙麻黄3g，杏仁3g，陈皮3g，法半夏3g，茯苓6g，前胡6g，白前6g，百部5g，川贝母3g，矮地茶6g，五味子3g，麦芽15g，神曲5g，甘草3g。5剂，水煎服。

三诊（2003年4月27日）：咳嗽已无，偶有喷嚏，纳食增加，夜寐安稳，汗出较多。舌质淡，苔薄白，指纹淡紫于风关。六君子汤加减。处方：太子参6g，白术5g，茯苓6g，陈皮3g，法半夏3g，五味子3g，白芍5g，煅牡蛎15g，黄芪6g，防风6g，鸡内金5g，甘草3g。7剂，水煎服，随诊1年，无咳喘。

按语：患儿所患咳嗽变异性哮喘（CVA），属中医“哮咳”、“久咳”病。哮咳内因责之于肺脾肾三脏不足，形成痰饮内伏的特殊体质。欧老认为，该患儿以痰湿阻肺为主要表现，其病机为外感风寒，内有痰湿，故治以温肺化痰，初诊方用三拗二陈汤加味。该方实由三拗汤合二陈汤加味而成。二方均出自《太平惠民和剂局方》，三拗汤辛温开肺，化痰止咳；二陈汤乃燥湿化痰之要药。加细辛加强温肺化饮，前胡、白前、川贝母、矮地茶则加强化痰止咳之效。患儿咳嗽日久，加五味子以敛肺止咳。炙远志宁心安神，祛痰止咳，甘草调和诸药。经治患儿咳嗽日减，继以原方加减治疗。待咳嗽消失，则以六君子汤（出自《医学正传》）合玉屏风散加减健脾补肺，白芍、煅牡蛎和营敛汗。脾气旺，肺气盛，外邪难侵，故久咳自难复发。

宋某，男，1岁5个月。门诊病历。初诊（2003年5月20日）

主诉：反复咳嗽2月余。

现病史：患儿2月前无明显诱因出现咳嗽，多次应用抗生素治疗无效。现咳嗽少痰，每遇冷空气刺激及剧烈活动、哭吵后出现咳嗽，喜揉眼鼻，晨起喷嚏，纳食一般，夜寐不安，喜汗出。

查体：舌质淡，苔薄白，指纹淡紫于气关。

中医诊断：久咳。

辨证：寒痰阻肺。

治法：温肺止咳。

主方：三拗汤加味。

药用：炙麻黄3g，杏仁3g，防风6g，百部5g，紫菀6g，矮地茶6g，射干3g，紫草5g，蝉蜕3g，辛夷3g（布包），五味子2g，鸡内金5g，甘草4g。5剂，水煎服。

配合口服沙丁胺醇1mg，3次/日。

二诊：咳嗽偶作，少痰，喷嚏显减，纳食可，汗出仍显，大小便正常。苔薄白，指纹淡紫于气关。继以上方加减：炙麻黄3g，杏仁3g，防风6g，百部5g，紫菀6g，矮地茶6g，紫草5g，蝉蜕3g，辛夷3g（布包），白芍5g，五味子2g，鸡内金5g，甘草4g。5剂，水煎服，痊愈。

按语：本病属中医“哮咳”、“久咳”范畴，乃因寒痰阻肺，肺气失宣所致。以三拗汤温肺止咳。百部、矮地茶、紫菀润肺止咳；射干祛痰利咽；蝉蜕、防风、紫草祛风止咳，且具抗过敏之功效。辛夷散寒通鼻窍；久咳伤肺，肺气不足，予五味子敛肺止咳，生津止汗；鸡内金健脾消食开胃。再诊时咳嗽几无，去射干，加白芍合五味子敛阴止汗。

熊某，女，3岁10个月。门诊病历。初诊（2003年10月15日）

主诉：反复咳嗽1年半，再发5天。

现病史：患儿近1年半反复咳嗽，药后咳止，不久又作，平素喜喷嚏、揉鼻。近5天咳嗽又显，夜咳为多，干咳少痰，纳食尚可，大小便正常。

查体：一般可，双下睑眼影明显，咽充血，后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音稍粗。舌质淡红，苔薄黄，脉浮，双侧食指指纹浮紫于命关。

中医诊断：久咳。

辨证：风热犯肺。

治法：疏风宣肺止咳。

主方：桑菊饮加减。

药用：桑叶5g，菊花5g，桔梗5g，杏仁5g，连翘5g，蝉蜕3g，紫草10g，辛夷3g（布包），薄荷3g，百部5g，矮地茶8g，甘草3g。5剂，水煎服。

配合酮替芬1 mg，口服，2次/日。

二诊（2003年10月20日）：夜间偶咳，少痰，晨起喷嚏仍作，鼻痒喜揉，咽稍红，眼影仍显。舌质淡红，苔薄黄，脉浮，双侧食指指纹浮紫于命关。继以上方加减：桑叶5g，菊花5g，桔梗5g，杏仁5g，太子参6g，蝉蜕3g，紫草10g，辛夷3g（布包），紫菀6g，百部5g，矮地茶8g，甘草3g。5剂，水煎服。

按语：本病属中医“哮咳”、“久咳”范畴。患儿久咳再发，喷嚏揉鼻，咽红，眼影显，舌质淡红，苔薄黄，脉浮，双侧食指指纹浮紫于命关，是因久咳肺气本虚，气血瘀阻，复感外邪，触动伏痰，致咳嗽又作。以桑菊饮加减疏风宣肺止咳，加辛夷宣通鼻窍；蝉蜕、紫草疏风散热，凉血活血，具抗过敏之功；百部、矮地茶润肺止咳。再诊时患儿夜咳偶作，咽淡不红，去薄荷，加紫菀润肺止咳，太子参益气生津。

欧老认为，该患儿病程逾1年半，其特殊体征表现为双下睑眼影，指纹显露，按传统看指纹诊病，适合于3岁以下小儿，但临床观察久咳患儿，部分年龄虽已超过3岁，但指纹仍很明显，这是否提示，此类患儿，不论年龄长幼，看指纹对诊断哮咳仍具一定价值。

王某，男，4岁。门诊病历。初诊（2013年11月19日）

主诉：反复咳嗽1月余，加重3天。

现病史：患儿近1个月以来反复咳嗽，伴有鼻塞流涕，每服抗生素及解痉止咳之药，咳嗽无明显缓解。3天前受凉后上症加重，现咳嗽频作，咳声重浊，鼻塞流浊涕，晨起咳嗽尤甚，有时咯白色黏痰。无发热，纳食一般，大小便可。

查体：咽部稍充血，咽喉壁可见白色涕样分泌物。双肺音粗糙，可闻及痰鸣音。舌质淡红，苔白腻，脉滑数。

中医诊断：久咳。

辨证：痰湿咳嗽。

治法：宣肺止咳、通窍化痰。

主方：二陈汤加减。

药用：陈皮5g，茯苓5g，法半夏3g，桔梗3g，辛夷5g（布包），苍耳子3g，薄荷3g，百部5g，前胡5g，白前5g，矮地茶10g，杏仁3g，蝉蜕3g，甘草5g。7剂，水煎服。

配合1%盐酸麻黄碱滴鼻，2~3次/日；酮替芬1mg，口服，2次/日。

二诊（2013年11月26日）：咳嗽明显减轻，有痰，纳食正常无明显鼻塞，稍流浊涕，咽后壁未见涕样分泌物。舌质淡红，苔白腻，脉缓。继以上方加减：陈皮5g，茯苓5g，法半夏3g，桔梗3g，辛夷5g（布包），薄荷3g，百部5g，前胡5g，白前5g，矮地茶10g，杏仁3g，蝉蜕3g，甘草5g。5剂，水煎服。

按语：患儿所患上气道咳嗽综合征，属中医“咳嗽”、“久咳”范畴。鼻为肺之外窍，肺鼻相互协调，完成其生理功能。其咳嗽，咳声重浊，鼻塞流浊涕，晨咳甚，咯白色黏痰，舌质淡红，苔白腻，脉滑数等症，乃因风寒湿邪从皮毛或口鼻而入，内犯于肺，肺气失常，不能宣发肃降而上逆，则鼻窍壅塞，通气不畅，肺气壅遏不宣，痰液滋生，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆而作咳。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，其“治痰饮为患，或恶心呕吐，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不合”。《金匮要略》论述痰饮可引起咳嗽，提出“病痰饮者，当以温药和之”。《素问病机气宜保命集•咳嗽论》提出：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上”。本方在此燥湿化痰，理气和中。方中半夏燥湿化痰；陈皮、桔梗理气化痰，使气顺则痰降，气行则痰化；痰由湿生，故以茯苓健脾渗湿；鼻窍壅塞，痰阻气道，故加辛夷、苍耳子、薄荷通窍；杏仁、白前、前胡宣肺止咳；矮地茶泻肺止咳化痰；蝉蜕解痉止咳；久咳常致肺阴虚损，故配以百部润肺，以免燥湿太过。甘草和中益脾，调和诸药。再诊时诸症显减，鼻窍已通，故原方去有小毒之苍耳子以巩固疗效。

段某，男，4岁。门诊病历。初诊（2004年12月31日）

主诉：反复咳嗽1月，再发2天。

现病史：患儿1月前受凉后开始咳嗽，不剧，少痰，夜间尤甚。予服抗生素及止咳药后症状有好转，但遇冷空气后易复发。昨日受凉，咳嗽又起，咯白色稀痰，早晚为甚，喷嚏流涕，喜揉鼻，纳食可，夜寐尚安，二便可。既往无喘息史，但1年前冬天曾咳嗽2~3月，予服“氨茶碱、酮替芬”及中药后好转。有过敏性鼻炎病史。

查体：一般可，咽稍红，心肺听诊无异常。舌质淡红，苔薄白，脉缓。

中医诊断：久咳。

辨证：风寒犯肺。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

主方：荆防二陈汤加减。

药用：荆芥6g，防风6g，陈皮4g，法半夏4g，茯苓8g，紫菀8g，前胡8g，矮地茶8g，苍耳子4g，辛夷6g（布包），细辛3g，甘草4g。7剂，水煎服。

二诊（2005年1月7日）现无咳嗽，偶有喷嚏，揉鼻擦眼动作减少，纳食有增，夜寐安稳，二便可。查体：一般可，面色尚华，舌质淡红，苔薄，脉缓。以六君子汤加减：太子参10g，白术6g，茯苓8g，法半夏4g，陈皮4g，五味子3g，浮小麦10g，辛夷5g（布包），锁阳8g，杜仲10g，鸡内金5g，甘草4g。7剂，水煎服。

三诊（2005年1月14日）现完全无咳嗽，偶有揉鼻擦眼，纳食尚好，夜寐安稳，有汗，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉平。继以前法健脾益气，方用六君子汤加减：太子参10g，白术6g，茯苓8g，法半夏4g，陈皮4g，五味子3g，浮小麦10g，煅龙牡各10g，蝉蜕3g，辛夷5g（布包），鸡内金5g，甘草4g，7剂，水煎服。

按语：患儿反复咳嗽，既往有久咳病史，予服支气管扩张剂、抗组胺药物后有好转，有过敏性鼻炎病史。遇寒后咳嗽易发，干咳少痰，早晚为甚，口服抗生素疗效欠佳。平素喜揉眼鼻，流体喷嚏，故诊断为“咳嗽变异性哮喘”。其咳嗽，咯白色稀痰，舌质淡红，苔薄白，脉缓等症，乃因风寒之邪侵袭肺系，以致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，则痰液滋生，痰阻气道，影响肺气出入，则气逆而作咳。故初诊治以疏风散寒，宣肺止咳。二陈汤燥湿化痰，加荆芥、防风、辛夷发散风寒，细辛温肺化饮，前胡、紫菀、矮地茶化痰止咳。二诊外感已消，肺脾气虚，故以六君子汤健脾益气，加浮小麦、五味子敛肺益气；锁阳、杜仲补肝肾，增强机体抗病能力，继用辛夷解表清余邪；三诊因患儿咳嗽日久，冬季常发，肺脾气亏虚，故继以六君子汤健脾益气，加煅龙骨、牡蛎收敛肺气。本病的发生、发展与“哮病”有相似之处，病之初期邪犯肺卫，邪气盛而正气未虚，治疗以攻邪为主，同时注意顾护脾胃；疾病恢复期，正气亏虚，治疗予扶正为主，以健脾补肺为治疗之大法。

张某，男，7岁。门诊病历。初诊（2006年1月19日）

主诉：反复咳嗽3年余，再发4天。

现病史：患儿近3年反复咳嗽，无痰或有痰，早晚为甚，每遇外感或进食生冷，剧烈活动后均会加重，长期以西药治疗，咳嗽反复。4天前受凉后咳嗽又起，痰多，频频作咳，未作喘息，喷嚏流涕，纳食一般，夜寐不安，易出汗，平素喜揉眼鼻，二便尚可。

查体：面色不华，双下睑眼影明显，咽充血，后壁可见大量淋巴滤泡，心音可，未闻杂音，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。舌质红，苔薄黄腻，脉浮稍数。

中医诊断：久咳。

辨证：风热夹痰。

治法：疏风清热，化痰止咳。

主方：桑菊二陈汤加味。

药用：桑叶6g，菊花6g，陈皮4g，法半夏4g，杏仁5g，川贝母3g，蝉蜕4g，矮地茶8g，桑白皮8g，甘草4g，紫苏子10g。7剂，水煎服。

配合酮替芬1mg，口服，2次/日；茶碱缓释片0.1g，口服，每晚1次；色甘酸钠滴眼液，滴鼻，3次/日。

二诊（2006年1月26日）：患儿无咳嗽，有痰，仍揉鼻，纳食可，夜寐安，二便调。查体：咽稍充血，双肺呼吸音稍粗，舌质偏红，苔薄黄腻，脉浮缓。仍以桑菊二陈汤加味。处方：桑叶6g，菊花6g，陈皮4g，法半夏4g，茯苓8g，川贝母3g，蝉蜕4g，防风6g，枳壳6g，甘草4g。3剂，水煎服。

继服酮替芬。

三诊（2006年1月2 9日）：已不咳嗽，有时揉鼻，易出汗，纳食可，夜寐安，二便调。查体：咽无充血，双肺呼吸音清，未闻啰音，舌质淡红，苔薄，脉缓。外邪已去，肺脾气虚，治以健脾益气，六君子汤合玉屏风散加味，处方：太子参10g，白术6g，茯苓8g，陈皮4g，法半夏5g，川贝母3g，蝉蜕4g，防风6g，浮小麦10g，桑叶8g，五味子3g，甘草4g。10剂，水煎服。

四诊（2006年2月8日）：已不咳嗽，出汗有减，晨起稍有口臭，纳食可，夜寐安，二便调。查体：双下睑眼影变淡，舌质淡，苔薄，脉缓。继以六君子汤合玉屏风散加减益气健脾，处方：太子参10g，白术6g，茯苓8g，陈皮4g，法半夏4g，黄芪10g，防风6g，蝉蜕4g，五味子3g，甘草4g，麦冬10g，焦山楂6g，神曲6g。7剂，水煎服。

随访3个月，患儿咳嗽未再发作，揉眼鼻动作基本消失，纳寐正常，无口气。

按语：本病属中医“久咳”。患儿素体不足，内有伏痰，遇有外感，引动伏痰，阻塞气道，肺气失宣，发为咳嗽。治疗上疏散宣肺，化痰止咳，以桑菊二陈汤加减，其中桑叶、菊花疏散肺经郁热，二陈汤（《太平惠民和剂局方》）化痰止咳，川贝母润肺止咳化痰平喘，清热化痰，三诊后患儿基本不咳，外邪已解，病势渐缓，缓则治本，故以六君子汤（《世医得效方》）合玉屏风散（《医方类聚》）加减益气健脾化痰，治本善后。

宋某，男，4岁6个月。门诊病历。初诊（2013年11月12日）

主诉：干咳1月余。

现病史：患儿近1月来持续咳嗽，干咳无痰，呈单声咳，咳声有时呈“空空”声，可因玩耍等原因而暂停，无发热、流涕、喷嚏、呕吐等症，纳食尚可，夜寐不安，睡后可因姿势改变有单声咳嗽，二便正常。外院曾诊断为“喉炎”、“过敏性咳嗽”，予抗生素口服，布地奈德雾化及西替利嗪口服治疗均疗效不显。平素患儿父母不在身边，由爷爷奶奶带养，性格安静乖巧。

查体：一般可，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心肺听诊正常。舌质淡红，苔薄，脉弦。

辅助检查：血常规、血沉正常；喉镜检查所见：咽喉部咽黏膜稍充血，咽后壁及舌根淋巴滤泡少量增生，会厌无肿胀，抬举好，双侧会厌谷未见新生物，双侧梨状窝及双侧室带形态正常、对称，声带无充血，未见明显新生物，双侧声带活动好，发“依”音时声门闭合好，声门下未见明显新生物；胸部正侧位片：双肺纹理清晰，心膈正常。

中医诊断：久咳。

辨证：风痰闭阻。

治法：化痰止咳，镇静安神。

主方：自拟方加减。

药用：炙远志7g，酸枣仁10g，柏子仁10g，蝉蜕6g，龙齿10g，银柴胡6g，钩藤10g，法半夏3g，竹茹6g，生黄芪10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。嘱家属多陪伴患儿，鼓励其多与同龄人交流玩耍。

二诊（2013年11月19日）患者咳嗽频率减低，仍为干咳，咳声未闻“空空”，精神可，纳食正常，夜寐有好转，二便正常。查体：一般可，咽稍充血，心肺查体无异常，舌质淡红，苔薄，脉弦。继以上方加减：炙远志7g，酸枣仁10g，蝉蜕6g，龙齿10g，钩藤10g，法半夏3g，竹茹6g，生黄芪10g，白芍10g，炙甘草6g，金荞麦6g，浙贝母6g，海蛤壳10g。7剂，水煎服。

按语：患儿所患心因性咳嗽，属中医“久咳”。欧老认为，该患儿具有如下特点：学龄前男孩；家族中疏于关爱；咳嗽具有夸张性，咽部体征不足以解释如此频繁、持续之咳嗽；可因转移注意力而暂停咳嗽；排除其他引起久咳的疾病。目前主要考虑心因性咳嗽。治疗时的注意点：①多关爱，多接触，多沟通；②中医治疗。患儿持续咳嗽，干咳少痰，夜寐不安，因其情怀不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利；肝气郁结，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，肺脾同病，脾失健运，湿困脾阳，痰湿内生，无形之痰阻碍气机而致气逆咳嗽。一诊时方中炙远志、法半夏、竹茹燥湿化痰止咳；酸枣仁、柏子仁、钩藤、龙齿镇静安神；生黄芪、白芍、炙甘草补气敛阴。二诊患儿症状有所好转，继服前方，加服金荞麦、浙贝母、海蛤壳清肺化痰，散结止咳。