耳部杂病
耳 闭 气
周某，男，50岁。1991年7月2日初诊。民航局。
两耳堵塞，右重左轻，已有半年。听力无异常，自声增强。鼻亦欠通畅。
检查：两鼓膜俱有疤痕收缩样改变。舌薄苔，脉细。
医案：听宫阻塞，查无异常，脉舌相参，诚恐气怯阳僣而致。取益气升阳法。好在血压偏低，更觉合式。
柴胡3g 升麻3g 菖蒲3g 路路通10g
党参10g 白术6g 山药10g 益智仁10g
百合10g 丹参10g 7剂煎服
二诊，1991年7月16日诊。
进药10剂，两耳憋气，仍在半塞之中。头昏沉及头皮发麻，自声增强，两目迷糊等症，依然蹯踞不去。而且口中作苦而干，多饮喜凉。舌薄黄苔，脉平。者番裁方，强调化浊。
藿香10g 佩兰10g 白术6g 茯苓10g
升麻3g 葛根6g 菖蒲3g 车前子10g
防己6g 六一散15g 7剂煎服
三诊，1991年7月23日诊。
又进7剂，仍然无效，一切症状依然。舌薄黄苔有腻感，脉细。
医案：初诊益气升清以“无效”定论；复诊升清化浊亦以“败北”告终。如此时令，如此脉苔，如此症情，尚难以常规（指益肾法）应付。再宗《杂病广要·诸气论》之“唯在一气耳”应付。再作一次周旋。
乌药6g 木香3g 菖蒲3g 枳壳6g
青皮6g 防己6g 蝉衣3g 大腹皮10g
路路通10g 六一散15g 7剂煎服
秦某，女，34岁。1991年10月22日初诊。金湖县。
两耳憋气，两鬓作胀，两眶胀而视物模糊，头脑昏沉，齿龈作胀且衄，共有两个多月。纳谷不香，失眠主在上床入睡之时，多梦，胸闷失畅，经来退后，全身疲乏无力，畏寒多汗。舌薄白苔，舌质有紫气，脉来沉细而弦。
医案：肝阳上亢，脾气中衰。《临证指南医案》中叶天士所谓“木乘土”迹近于斯。治当柔肝益脾。至于齿衄与失眠，不必另作处理，盖脾土一健，摄血有权而自安也。
柴胡3g 白芍6g 白蒺藜10g 菊花10g
茯苓10g 山药10g 太子参10g 六曲10g
陈皮6g 甘草3g 7剂煎服
魏某，男，40岁。1991年8月27日初诊。南汽。
为时两月右耳憋气、耳鸣，起于俄顷之间。作自我吹张及鼓膜按摩，作用不大。诊断为“卡他性中耳炎”，用抗菌素治疗后似乎好些，憋气改善，但听力下降，自声增强。20天前，鼓膜反下陷为膨胀。同时呼吸声可以听到，并有风箱样的呼声。有血压高病史。
检查：左右鼓膜菲薄，能随鼓气而内外扇动。舌薄苔，脉细。
医案：症状显于耳窍，病灶出于咽鼓管（即咽鼓管开口调节失常），古无方药，唯天真丸似可试用。
天门冬10g 黄芪10g 党参10g 白术6g
肉苁蓉10g 茯苓10g 百合10g 当归10g
益母草10g 山药10g 7剂煎服
二诊，1991年9月10日诊。
药进14剂，自诉大有好转。表现为风箱声消失，憋气畅通。但还有两症存在，第一，鼓膜仍然随鼓室之盈虚而或鼓或陷。第二，听力依然无回升迹象。舌薄苔，脉平。
医案：崇耳咽管异常开放症处理，幸而顽疾低头，事非易易，方既获效，当应乘胜追击。
黄芪10g 党参10g 天门冬10g 肉苁蓉10g
白术6g 茯苓10g 紫河车10g 覆盆子10g
当归10g 百合10g 山药10g 7剂煎服
先天性耳瘘管继发感染
杭某，男，8岁。1991年7月16日初诊。南京。
右耳以久病而于今春手术，同时将先天性耳瘘管也手术切除。从此经常以瘘管作俑，再三复发。刻下最近一次复发脓泄而敛。
检查：右侧外耳道潮润，瘘管泄脓后的疤痕隆起而潮红，耳轮满布湿疹，充血、渗液。右颈扪到黄豆大淋巴结二三枚，无压痛。舌薄苔，脉实。
医案：中耳炎，病之源也；瘘管频频急发，症之本也；耳外湿疹，症之标也。炎暑已届，正是剧发之令。事可标本之症、新旧之恙同时兼顾。
山栀10g 黄芩3g 白鲜皮10g 
莶草10g
白术6g 碧玉散12g 7剂煎服
黄柏粉蜜调，外敷局部。
二诊，1991年7月30日诊。
右耳瘘管之患初告结束。但耳中尚在渗脓，肌表浅在性糜烂渗液。舌净，脉平。
医案：耳脓未涸，皮蛀正酣，当此酷暑时令病也，从清化为治。
金银花10g 菊花10g 
莶草10g 白鲜皮10g
青蒿10g 苍术5g 地肤子10g 绿豆衣10g
六一散12g 5剂煎服
黄柏滴耳液，滴耳。
三诊，1991年8月9日诊。
瘘管外口，又见隆起，轻度充血。舌薄苔，脉平。
医案：瘘管又在鼓脓，但脓量奇多，傍无炎势。拟予清解以观察。
川黄连3g 川黄柏3g 大贝母10g 白芷6g
陈皮6g 天花粉10g 半枝莲10g 甘草3g
5剂煎服
青黛散，麻油调敷。
毛某，女，10岁。1991年8月5日初诊。南京。
右耳先天性瘘管，经常急性发作。两年前做过手术，一度平稳。两月前又化脓发作。
检查：右耳轮脚处有一珠子样突起，光透有阴影。舌薄苔，脉平。
医案：瘘管本非炎症，藏垢纳污之后，则成疡矣。一度开刀，恨未根治。今取中医“充正以祛邪”手法，冀其管在而不炎。如其再度发炎，则不能不乞灵于操刀之一割。
生黄芪10g 太子参10g 金银花10g 白芷6g
大贝母10g 白术6g 甘草3g 7剂煎服
耳 廓 炎
王某，女，28岁。1991年6月25日初诊。省保险公司。
右耳廓厚肿发热，触痛者已半年。起因可能由眼镜架过紧受压导致，在此期间一直在病态中度过。刻为发作之际，疼痛减轻，新添作痒．余无不适，稍感疲劳。
检查：右耳轮肥厚，皮肤红赤，有灼热感，柔软，透光清澈，无阴影。舌薄苔，脉实。
医案：败津腐液，渗潴耳轮，浆液性耳软骨膜炎，病逾半载。刻下肌表作痒且红，殊恐转化为化脓性耳软骨膜炎。急于消炎，希其免于破溃。
川黄柏3g 苡仁10g 苍术6g 白芷6g
防风6g 陈皮6g 金银花10g 半枝莲10g
蚤休10g 大贝母10g 3剂煎服
玄明粉30g，水溶后湿敷局部。
二诊，1991年6月28日诊。
药进3剂，红肿热痛明显减轻及消失。
检查：右耳肿退红消，但与健侧对比尚感较厚一些。舌薄苔，脉平。
医案：诸邪外泄，刻下情况乃系《内经》所谓“营气不从，逆于肉理”，当然疏和气血为是。清解之品仍宜续取。但以耳轮为人身气血罕到之处，不能再取苦寒。
金银花10g 地丁10g 菊花10g 大贝母10g
当归10g 川芎3g 陈皮6g 炒苡仁10g
白芷6g 六一散12g 5剂煎服
玄明粉，继续溶水湿敷。
陈某，女，58岁。1991年6月27日初诊。浙江。
去年中秋，右耳耳轮红赤肥厚，疼痛灼热，偶有针刺样感觉，用抗菌素而平复。当时无全身症状，时逾一周，再度发作，其红肿热痛四大症一如前者，也用各种抗菌素，而逐渐告痊。后又多次复发，处理反应及后果一如前者。但右侧也有波及，此后至今常常乍轻乍重。刻下常感耳胀而木然，似乎有一股“气”在里面流窜。伴有萎缩性胃炎（轻度）。大便偏干；血压偏低；入冬有些畏寒。
检查：两外耳道（-），耳轮轻度肥厚、充血（晦黯型），尚柔软，透光未见异常。颈部未扪及淋巴结。划测试验（-）。舌薄苔映黄，舌下静脉轻度郁血，舌质偏胖，脉平偏细。
医案：诸症表现，事非丹毒，更非过敏。即以耳软骨膜炎而言，浆液无浆液，化脓无溃破，更难冠以斯名。证则显然，女子七七绝经已逾多年，营衰血怯，事在意中；加之当时风热屡扰，络血瘀滞于近四末之端、气血罕至之处的耳轮。治当养营活血，参以清热，但切忌苦寒以致“血遇寒则泣”之流弊。
红花6g 桃仁10g 归尾10g 大贝母10g
赤芍6g 丹皮6g 丹参10g 紫地丁10g
金银花10g 白芷6g 5剂煎服
玄明粉30g，水溶后湿敷局部。
二诊，1991年7月21日（信函诊治）。
顷接来翰，谓“红肿程度有所减轻，充血淡化，气肿亦有收敛缩小感觉”。纵然五诊不全，诉难倾意。唯初见疗效，反应较佳，则事可肯定。中医治“证”不治病，似难凭意悬臆。顽疴奇症，初获转机，对于有效之方，大有“施朱嫌赤，施墨嫌黑”之慨。唯以根据“乍轻乍重”一言，是否久病气虚？拟原方中酌加生黄芪10g，以探进止。
玄明粉如前续用。亦可取太乙紫金锭（为小儿腹泻的内服药）用水磨浓液，外敷。如嫌片刻即干者，加些稀释的蜂蜜即可。
外耳道炎
沈某，女，38岁。1992年11月3日初诊。省财政厅。
右耳外道霉菌感染已3年，作痒及分泌粘液。1个月前右耳剧痛，呈跳跃性，流脓之后疼痛即止。但脓由多渐少，听力下降，自声由增强而到现在消失。向有慢性咽炎，昨起干痛而有粗糙感，痒而致咳。
检查：右外耳道有脓性分泌物存在，鼓膜穿孔不明显，骨部及软骨部皮肤角化。咽峡充血红艳。舌薄苔，脉细。
医案：中耳之炎进入式微阶段，霉菌感染尚无向愈倾向，今也并而治之。
川黄柏3g 苍术6g 夏枯草10g 金银花10g
蚤休10g 地丁10g 
莶草10g 白鲜皮10g
地肤子10g 苦丁茶10g 7剂煎服
加味黄连油膏，外用涂耳道。
二诊，1993年1月8日诊。
时逾两月又五天，进药10剂。自感稍有好转。右耳疼痛消失，但分泌物仍有，已很少。仍有痒感，听力自诉“稍有提高”。咽干狂饮，不择温凉。大便偏干，咽痒而咳者俱消失。
检查：右耳外道欠干燥，充血已无。咽部充血消失。舌薄苔，质胖，脉细。
医案：纵然进药一曝十寒，但诸症确大有好转。再拟扶正祛邪治法，药可采取维持之量，即隔日1剂。
升麻3g 党参10g 白术6g 白扁豆10g
茯苓10g 山药10g 百合10g 夏枯草10g
玄参10g 甘草3g 7剂煎服