第四节　三仁汤治疗中暑

中暑是在暑热天气、湿度大以及无风的环境条件下发生的一种疾病，以中枢体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率较高，临床应高度重视。中暑的发病机理，中医认为：天暑地热之时，在高温环境中工作，或在烈日下远行曝晒过久，感受暑热之邪，或暑湿秽浊之气伤人，闭塞清窍，清升浊降不能，气化失常，导致阴阳气血失和而发病；或年老体弱或病后正气不足，阴津亏损；或产后血虚，或疲劳过度、睡眠不足、汗出过多等致正气虚损，不耐暑热，感而病发。以头晕、出汗、心悸、胸闷、恶心、疲乏无力，甚至高热、神昏、烦躁、抽搐为主症。临床有伤暑和中暑之别，起病缓慢，病轻者为“伤暑”；发病急骤，病重者为“中暑”。我在近四十年的临床实践中体会到：暑为湿热之邪，耗气伤津。清利湿热、宣畅气机也是清暑保津、维护正气的重要方法之一。

曾治孙某，男，52岁，干部。就诊日期：1988年7月23日。

近5日来，头痛头昏，心慌气短，恶心呕吐，食欲不振，浑身无力，四肢酸懒，自感低热。曾自服藿香正气水、安乃近、维生素B6等无效。查体：体温37℃，舌质正常，舌苔白，脉濡略数。

四诊合参：此乃暑湿外侵，郁而化热，气机不畅，伤及元气，伤暑是也。原欲予清暑益气汤清暑解热、扶助正气，但转念一想，清暑益气汤清暑益气、保肺生津。治疗适应证当有口渴心烦、小便黄赤，此例患者口中不渴、小便不黄，脉现濡数，可能是暑湿化热、气机不畅之故，当选三仁汤加味治疗。

薏苡仁30克，滑石（布包）30克，白蔻仁10克，炒杏仁10克，藿香12克，厚朴10克，半夏10克，白通草6克，竹叶10克，甘草6克。水煎服，日1剂，3剂。

7月26日复诊：服药后诸症已除，略感头晕、乏力，四肢酸楚，舌脉从前。药证相符，效不更方，原方2剂。

7月28日出诊途中路遇患者，患者喜形于色，告知服药后神清气爽，诸症豁然。

又治杨某，男，31岁，农民。1990年8月1日就诊。

患者夏天中午劳动回来后即高热寒战，头痛呕吐，略感头晕，胸脘胀满，腹痛腹泻，急来我处就诊。患者面色通红，体温39.5℃，舌苔白，口渴不欲饮水，脉弦细数。此时正值三伏，天气闷热，烈日当头，令人窒息。“中暑”使然。马上静点盐水、5%葡萄糖、氢化可的松、庆大霉素、维生素B6以救急；同时清暑解热、和中化湿、降逆止泻。藿香15克，香薷12克，大腹皮30克，苏叶12克，茯苓10克，半夏10克，竹茹10克，白芷10克，白术10克，甘草6克。水煎服，日1剂，2剂。

输液以后，患者体温降至正常（36.5℃），但不到半夜体温又升至39℃，第二天又按上方输液一天。

8月3日再诊：患者输液后，体温再次复常，但不到半夜体温又起，还是39℃，自觉胸腹胀满，不饥不渴，舌脉从前。我想这里面肯定有问题，为什么体温降下来就巩固不住呢？会不会是“三仁汤”证的头痛畏寒、胸闷不饥、苔白不渴呢？遂继续输液，用药同前；中药改用清热利湿、祛暑退热、宣畅气机之法：薏苡仁30克，藿香15克，炒杏仁12克，白蔻仁10克，香薷12克，厚朴12克，半夏10克，滑石（布包）30克，淡竹叶10克，青蒿15克，甘草6克。水煎服，日1剂，2剂。

8月4日再诊：昨天输液后，体温降至正常，今天天亮后略有反弹，但也只不过是37.5℃，余症同前，舌苔白，脉弦而无力。药已切入病机，停止输液，中药原方继进。

8月5日再诊：昨日服中药后，高热未发，余症减轻，今晨开始进食，只是纳谷不香，略显恶心，舌脉从前。原方去香薷、青蒿，加焦三仙各10克以善其后。

按：孙姓患者系脑力劳动者，体质纤弱，暑湿外侵，郁而化热，伤及元气，治疗宜清暑益气。但不管哪个清暑益气汤，其适应证都有心烦口渴、小便短赤、脉虚，而此例患者没有此症状，苔白不渴，脉濡略数，显然是湿热内停、气机不利、伤及正气之象。故未用清暑益气汤而用三仁汤加藿香清热利湿、宣畅气机，使湿热得除、中焦健运、正气自复。

杨姓患者高热寒战，头痛呕吐，腹痛腹泻，胸脘胀满，“中暑”之象昭然。然患者渴不欲饮，苔白脉弦，胸闷不饥，显然在中暑的同时兼有三仁汤证。但我临床经验不足，初诊时没有考虑到这些，仅凭高热寒战、头痛头晕、呕吐腹泻、脘腹胀满误认为普通中暑而用藿香正气散加减治疗，忽视了清利湿热、宣畅气机在治疗过程中的重要性，故用药虽众，效果难以如愿。后来痛定思痛，认识到了自己用药的偏差，改用清热利湿、解暑退热、宣畅气机的三仁汤加减治疗，西药虽未更改而效遂人愿。