脏结白滑舌

图12 脏结白滑舌

原文：或左或右，半边白苔，半边或黑或老黄者，寒邪结在脏也，黄连汤加附子；结在咽者，不能言语，宜生脉散合四逆汤，可救十中一二。

注释：伤寒邪气入里，结在脏也，形成寒热互结证，所以出现苔半边白、半边或黑或老黄者。症见胸中有热邪上逆，胃中有寒邪内攻，腹中痛，欲呕吐，阴阳之气不和，失其升降之常。方用黄连汤加附子（黄连6g，干姜9g，桂枝6g，人参9g，半夏9g，大枣4枚，甘草6g），寒温并用，甘苦并施。方中附子与半夏相反，采用了相反相成之法。在临证中可酌情使用。如寒邪结在咽者，不能言语，耗气伤阴，汗多倦乏，咽干口渴，干咳少痰，或四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神疲欲寐，脉微细或细数，急用生脉散（人参9g，麦冬9g，五味子6g），益气生津、敛阴止汗，合四逆汤（附子15g，干姜9g，炙甘草6g）回阳救逆。如服药后症减，舌脉转平和之象，十人中可救一二，反之难治。

方解：黄连汤多用治上热下寒、呕吐腹痛等症，故方中用桂枝，偏于温散；半夏入胃，辛开散结，苦降止呕，以除痞满呕逆；干姜辛温祛寒，配桂枝增加温散之力；黄连苦寒泄热；党参、大枣补益中气；甘草补脾胃而调诸药。七药配伍，寒热并用，辛苦并进，补泻固施，共成补中扶正、辛温散寒、调和寒热之功。