甘　遂

概　说

甘遂首载于《本经》，为大戟科植物甘遂的块根，因“上味曰甘，径直曰遂”，故名甘遂。生用或醋制用。生甘遂，有剧毒，作用峻猛，一般只供外用；醋甘遂，其毒性降低，可少量内服。

性能特点

品尝甘遂，味微甘，然教材言其味苦，可能是从其作用推论而来。其性寒，毒性较强。甘遂所含的树脂，具有巴豆毒样作用，能强烈刺激消化道黏膜而发生充血、水肿，甚至糜烂等炎性反应，并促进其蠕动而引起峻泻。中毒时主要表现为峻泻，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、心慌、头晕、血压下降、烦躁不安；严重者，出现休克、昏迷、痉挛等症状，甚至死亡。由此可见，不仅甘遂的泻下作用强，毒性也大。

甘遂不仅能够泻下攻积，而且能够祛痰泻水，故归大肠、肾、肺经。

功效应用

首先，甘遂泻下作用峻猛，能够使患者产生强烈的泻下作用，从而带走体内大量的水湿，同时也具有一定的利尿作用，所以，甘遂能够使体内水湿之邪从二便排出，此即“泻水逐饮”之功，《本经》记载详细：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”临床可用于治疗水饮内停之水肿、大腹臌胀（各种腹水）、胸胁停饮（胸腔积液）等，与大戟、芫花共研细末，大枣煎汤送服，即《伤寒论》之十枣汤。

武某，男，29岁，农民，1983年6月1日初诊。5天前感冒、发热咳嗽，左侧胸胁胀满，咳嗽时引胁肋疼痛，经西药治疗体温仍38℃，咳嗽胸痛，脉弦滑。X线检查：左侧第3肋下积液。辨证：悬饮。宜攻逐水饮，投十枣汤。芫花、甘遂、大戟粉胶囊1.5g，大枣十枚煎汤清晨空腹送下。服后约半小时左右感到患侧胸胁有灼热感，随即泻下数次，连服2日，每次泻下约半痰盂。第4日增至2g，隔日一次，服2次后增至3g，隔日一次，服2次后，复下水甚多，诸症减轻，体温正常。X线检查：胸水由第3肋间降至第5肋间，每次量减为2g，隔2日一次，服两次后诸症消失，X线检查：“胸膜炎”吸收好转。6日后X线复查积液消除而愈。[常济公.十枣汤治疗悬饮体会.山西中医，1988，（2）：18]

甘遂、大戟、白芥子三药组方控涎丹，具有良好的消胸水、祛痰涎作用。一般将三药共研粉，制成蜜丸，每丸重6g左右，晨起空腹服，一般药后1小时即产生泻下，4个小时左右药效停止，在半天的时间内，大约泻下3～6次。泻下剧烈时，常质稀如水，多伴有肠鸣，但不腹痛。胸闷咳喘者，常常在服用一次即有显效；胸水患者服用后也有佳效，避免了抽水之痛。

其次，甘遂具有消肿散结之功，可用于疮痈肿毒，供外用，但这种作用已不为临床常用。

还有，某些冬天易发作的疾病，中医常在夏天进行治疗，可收事半功倍之效，此谓“冬病夏治”。处方：白芥子30g，延胡索、甘遂、细辛、丁香、白芷各10g。共研成粉，姜汁调糊状，于三伏天外敷肺俞、大椎、膏肓等穴，治疗过敏性鼻炎或哮喘等均有效。

用法用量

入丸散服，每次0.5～1.5g；外用适量。

使用注意

体质虚弱者及孕妇忌用；不宜与甘草同用，属于十八反的内容。

甘遂中毒的主要原因：一是直接吞服大量甘遂末，二是甘遂未经炮制。甘遂的有效成分为醇溶性树脂物质，不溶于水，水煎泻水作用差，故宜入丸散剂，但用量过大，极易造成毒性反应。生甘遂泻下作用峻猛，毒性亦大。所以，要安全有效地使用甘遂，就必须按常规剂量服用，煎剂用量不宜超过4g，入丸散剂更小，而且不宜使用生品。对于甘遂中毒者，采取措施有二：送医院洗胃是首选；实在没有条件，也可用中药煎服以解毒，处方：生绿豆30g，生大豆15g，黄柏10g，黄连6g，水煎服；若下利不止，可用人参10g，黄连6g，水煎服。

临床经验

“百病痰作祟”，痰证临床表现复杂多样，临床上遇到疑难病例时不妨考虑从痰论治。甘遂实为治疗痰证的佳品，可广泛应用于各类痰证中，特别适用于老痰、顽痰难化，用一般化痰药疗效不佳时，加用甘遂往往收到满意效果。[金伟孝.甘遂在痰证中的应用.中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：700]