芒　硝

概　说

芒硝首载于《名医别录》，为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。

《本草纲目》云：“此物见水即消，又能消化诸物，故谓之消……煎炼入盆，凝结在下，粗朴者为朴硝，在上有芒者为芒硝。”芒是指结于上而细芒如峰者，谓其形；硝，即消，言其功用。本品因其外形和功用命名。

性能特点

芒硝的用量一般不大，多在5～20g之间，分两次冲服时，未尝到明显的咸味，也没有明显的苦味。认为芒硝咸而苦者，可能与其为矿物类有关。也有人解释芒硝是钠盐而具咸味，其实品尝本品根本无咸味。其性寒，能够清热泻火，然以通腑导滞为主要作用，故归胃、大肠经。

功效应用

芒硝的主要作用有三大方面，即泻下，清热，软坚。

1.泻下软坚：《名医别录》载芒硝“主五脏积聚，久热胃闭……腹中痰实结搏，通经脉，利大小便……推陈致新”，《医学启源》曰“去肠内宿垢，破坚积热块”，《本草蒙筌》曰“涤肠胃”。本品味苦能通泻，归大肠经，能泻下攻积；咸能软坚，寒能清热，主要用于大便干结，尤宜于热结便秘而燥屎坚结者。其作用机理明确，即芒硝口服后，所含的硫酸根离子不易被肠黏膜吸收，在肠腔内形成高渗状态，吸收肠壁内水分，可引起容积性泄泻；同时盐类对肠壁具有刺激作用，使肠内容积增大，可引起刺激性泄泻，其泻力较强。在中医临床中，常与大黄相须为用，以增强泻下之力，如《伤寒论》之大承气汤；若与大黄、甘草同用，即调胃承气汤。

2.清热消肿：本品性寒，能清热解毒，消肿止痛，用于口舌生疮、咽喉肿痛、目赤肿痒、疮痈肿痛等。如治疗咽喉肿痛、口舌生疮，常与冰片、硼砂、朱砂共为末，即冰硼散，喷涂患处，属外治疗法；用治目赤肿痛，用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼。

3.软坚散结：多用于以结块为主的病证，这是芒硝临床常用的功效，不仅疗效好，而且费用低廉。如治疗乳痈初起（即急性乳腺炎），用本品化水或用纱布包裹外敷患处；治疗肠痈初起（即急性阑尾炎早期），可配伍大黄、大蒜捣烂外敷于阑尾点，若再配合内服大黄牡丹皮汤则疗效更佳，如果治疗及时，常可免受手术之苦；治疗跌打损伤之肿痛，用芒硝研末外敷患处，纱布包扎，消肿效果良好。

芒硝以上三个功效，可以是独立的，但在临床应用时并不是单独哪一个功效在发挥作用，而是两个或三个功效同时发挥作用。如《金匮要略》之桃核承气汤，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草五药组成，笔者最常用本方治疗血瘀之痛经。其实治疗血瘀痛经的方剂很多，如少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。如果血瘀之痛经而兼见少腹硬痛、大便秘结者，桃核承气汤最宜，不仅止痛效果好，而且费用相当便宜。芒硝在本方中不仅能够散结以治少腹硬痛，而且能够通便。

用法用量

5～20g，溶化服；外用适量。

使用注意

十九畏记载“巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情”，“牙硝难合荆三棱”，说明芒硝不宜与硫黄、三棱同用。

临床经验

张衍鹗经验：足跟骨质增生，属中医“骨痹”范围。好发于女性更年期，男性也多发于年逾五旬的患者。临床表现多见气血不足，肝肾虚亏等证。临床表现常以足跟痛，有麻胀感，且疼痛以初立、初走时明显，活动后反而减轻，久立久站后则又加重为特征。本病疼痛一般较局限。跟骨基底结节部骨刺，痛点多在跟骨下方，偏内侧。粗隆结节部骨刺，痛点多在跟骨后侧（即跟腱附着处），痛点可窜到足踝、足背等处。疼痛程度与骨刺的大小无明显关系，而与骨刺的方向有关。骨刺的方向与跟骨底面近乎平行时，疼痛较轻，而斜向下方时，疼痛较剧烈。余用芒硝适量压成细末装入布袋，铺平约半厘米厚，放在鞋后跟部，踏在足跟下，2～3日症减，不超5日疼痛消失。如有复发，反复使用仍有效。其机制与芒硝的软坚作用有关。药直接作用于患处，软坚止痛。（《黄河医话》）