三、眩晕

1.阴虚阳亢，肝郁克脾证

高某，女，35岁。1965年8月28日初诊。主诉眩晕，睡眠欠佳，面目浮肿，饮食不好，腹内发胀。舌质净红，脉象弦细。此阴虚阳亢，肝气不舒之证。用养阴潜阳疏肝法。

女贞子12g　旱莲草12g　生地黄9g　石斛9g　麦冬9g　石决明（先煎）12g　雅黄连4.5g　白芍12g　乌梅炭3枚　刺蒺藜12g　丹皮6g　甘草3g

9月15日二诊：服上方9剂后，眩晕减轻，浮肿消退，食欲增进，睡眠有时不稳。脉象虚弦，舌苔干净。仍本前法。

女贞子15g　玉竹12g　玄参9g　桑枝15g　石决明（先煎）18g　牡蛎（先煎）18g　夜交藤15g　白芍9g　乌梅炭3枚刺蒺藜12g　丹皮9g　甘草3g　10剂

10月16日三诊：病情稳定，但感腹胀。于上方中加重疏肝理气之品。

女贞子15g　旱莲草15g　生地黄9g　石斛9g　刺蒺藜15g　丹皮9g　郁金9g　枳壳9g　莱菔子15g　青皮9g　槟榔9g　木通16g　6剂

11月15日四诊：眩晕已止，诸症俱减，肿胀亦消，惟中气尚嫌不足。前法中稍加补气之品，以巩固之。

石斛9g　钩藤（后下）9g　刺蒺藜12g　丹皮9g　枳壳9g　青皮9g　郁金6g　泡参9g　谷芽9g　黄芩9g　甘草3g　6剂

按：本例舌质净红，脉象弦细，睡眠欠佳，皆肝阴亏损，肝阳上亢之象。《素问》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”故本例眩晕为肝阴亏损，阳亢生风所致。饮食不好，腹内发胀，面目浮肿等，系肝强克脾，脾失健运。故用女贞子、旱莲草、生地黄、石斛、麦冬、玉竹、玄参、桑枝等以养育肝阴，用石决明、牡蛎、钩藤、夜交藤等以潜阳安神，用白芍、乌梅炭以收敛肝气，用雅黄连、黄芩以清除肝热，用刺蒺藜、丹皮、郁金、枳壳、青皮等以疏解肝郁，用泡参、莱菔子、槟榔、木通、谷芽等以健脾行气。由是而肝阴得养，肝阳得平，肝热得泄，肝郁得解，不但眩晕得止，而诸症亦得尽除。

2.阴虚阳亢，肝郁湿热证

李某，男，52岁。1965年10月23日初诊。主诉头眩，左臂经络疼痛，上半身出汗。脉象弦数有力，舌苔中心黄厚。此肝阴亏损，肝阳上亢，肝郁湿热之候。治宜养阴潜阳疏肝，兼除湿热。

玄参9g　生地黄9g　桑枝18g　白芍12g　牡蛎（先煎）12g　浮小麦18g　刺蒺藜12g　丹皮9g　茵陈9g　连翘15g　甘草3g　7剂

11月4日二诊：头眩减轻，只用脑后才觉头眩，臂痛自汗亦减，舌苔已退。再用前法。

麦冬9g　女贞子12g　玉竹12g　桑枝15g　牡蛎（先煎）12g　浮小麦18g　刺蒺藜15g　丹皮9g　苡仁15g　连翘9g　知母9g　甘草3g　7剂

11月15日三诊：头眩已愈，脉舌正常，惟臂痛尚未尽除，时发微热。再用丸方，以巩固之。

玄参30g　麦冬30g　玉竹30g　白芍30g　桑枝60g　木瓜30g　秦艽30g　独活30g　苍术60g　冬瓜仁60g　豆卷60g　苡仁60g　黄柏30g　黄芩30g　连翘30g　甘草30g

蜜丸。每日3次，每次9g。

按：本例肝阴不足，阴液不能濡养筋脉，故左臂疼痛；阴虚生内热，故时发微热；阴虚阳亢生风，则发为头眩。舌苔中心黄厚，显系夹有湿热之象；脉象弦数，亦为肝经郁热之候；上半身汗出，系湿热熏蒸所致。故用玄参、生地黄、白芍、麦冬、女贞子、玉竹等以培育肝阴；用牡蛎、浮小麦以潜阳止汗；用刺蒺藜、丹皮以疏解郁热；用桑枝、茵陈、连翘、苡仁、知母、木瓜、秦艽、独活、苍术、冬瓜仁、豆卷、黄柏、黄芩等以清热除湿。由于辨证用药，故收效良好。

3.心肝阴亏，阳亢化火证（高血压）

孙某，男，31岁。1959年12月15日初诊。主诉头晕，心慌，唇红舌赤，经西医检查为高血压和心脏病。脉象弦劲有力。此心肝阴亏，阳亢化火之象。用育阴清热法。

鲜石斛9g　麦冬9g　花粉9g　玄参9g　焦栀子9g　丹皮9g　龙胆草9g　枯黄芩9g　连翘9g　薄荷6g　知母9g　甘草3g

服上方4剂，诸症即缓解，血压亦趋正常。

按：本例头晕，脉弦劲，为肝阴亏损、阳热偏亢所致；心慌，唇红，舌赤，为心阴亏损，心火旺盛所致。脉症合参，断为心肝阴亏，阳亢化火。故用鲜石斛、麦冬、花粉、玄参、知母以育阴分，用焦栀子、丹皮、龙胆草、枯黄芩、连翘、薄荷以清解火热。由此而阴分得养，火热得除，而诸症即缓解。

4.湿气困脾，水泛为痰证

雷某，男，成年。1961年5月13日初诊。眼中时发黑花，头晕眩，心悸，下肢微肿，腹部胀满。脉象滞涩，舌苔白滑而腻。此湿气困脾，水不运化，聚液成痰，发为头眩心悸。用温脾运脾，化痰行水法。

桂木6g　苍术9g　白术9g　法半夏9g　厚朴9g　砂仁（后下）6g　茯苓9g　炒苡仁12g　泽泻9g　甘草3g

服上方3剂后，头眩、心悸大减，肿胀渐消，舌苔滑腻已退，精神尚好。嘱其续服前方，以巩固之。

按：本例腹部胀满，下肢微肿，脉象滞涩，显系脾为湿困，水不运化之征；舌苔滑腻，是水饮内聚成痰。朱丹溪说：“无痰则不作眩。”《金匮》说：“心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”本例眩、悸，水与痰二者均兼而有之，故用二陈、五苓二方加减调治。用桂木、甘草以温阳，用苍术、白术以燥湿，用厚朴、砂仁以运脾，用法半夏、茯苓以驱痰，用苡仁、泽泻以行水。使脾运健旺，水去痰消，眩、悸诸症亦渐平息。

5.阴亏肝旺，血虚生风证（梅尼埃综合征）

瞿某，男，35岁。初诊：于1956年发作头目眩晕，长期不能工作，经治愈后历时四年，至今夏复又再发，服中西药一直未见好转。每半月或一月即发作一次，每次持续约一日之久。症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能起床；平素性情急躁易动，不能自已，夜眠甚短。经医院检查，诊断为梅尼埃综合征。诊得脉象细微、至数正常，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏。此肝脏阴血不足，阳亢生风，上扰清窍，发为眩晕。当其中乘胃土，呕吐频作之时，肝郁借此一泄，风阳得以暂缓其势，此眩晕发作所以有时也。脉症合参，宜予益血养肝，潜阳息风，俾阴阳和协而风气亦趋平静，即所谓“治风先治血，血行风自灭”也。

菊花9g　刺蒺藜9g　蚕沙9g　防风9g　当归9g　白芍9g　黄柏9g　石决明12g　女贞子12g　川芎6g　甘草3g　10剂

二诊：服上方历时半月，未见发作。有时稍感头昏，睡眠、食欲均无不良反应，脉象与前无异。再本前法论治。

生地黄9g　当归9g　白芍9g　川芎9g　石决明（先煎）15g　生谷芽12g　女贞子12g　龙骨（先煎）9g　钩藤（后下）9g　菊花9g　防风6g　全蝎6g　天麻3g　甘草3g　10剂

三诊：眩晕一直未发，病情相继好转，精神逐渐恢复正常，脉象较平，惟舌尖尚红，目睛尚有细小赤纹。肝阴未充，风阳未得宁息。再以前方增省，俟稳定稍久，再用丸药巩固之。

上方去女贞子，加草决明12g　沙参15g　丹皮9g　10剂

四诊：前症基本消失，已能上班工作。再用丸方调理，以杜再发。

沙参30g　生地黄30g　钩藤30g　石决明30g　女贞子30g　旱莲草30g　丹皮15g　泽泻15g　当归15g　川芎15g　蚕沙15g　天麻15g　防风15g　龙骨15g　牡蛎15g　全蝎10只

伴蜜作丸剂服用，淡盐汤下。

按：本例面色青白，精神困乏，神志若失，脉象细微，皆属血虚之象。《古今医统》说：“眩晕一症……有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血。”故本例眩晕，血虚为其因素之一，肝藏血，血属阴，血虚则易导致肝阴不足，肝阴不足更易导致阳亢生风，因而出现呕吐、急躁、失眠、舌红，目赤等一系列阴虚阳亢之象。肝风内动，则眩晕发作更为严重。故治法当以益血养肝，潜阳息风为主。用四物汤以补血，用女贞子、沙参、旱莲草以养肝，用菊花、石决明、龙骨、牡蛎、钩藤、天麻以平肝潜阳，用防风、蚕沙、全蝎以驱风邪，因折其阳亢化火之势，故加黄柏、草决明以清解之，加刺蒺藜、丹皮、泽泻等以疏解之。

6.气血不足，虚风上扰证

苳某，女，28岁。初诊：于1960年1月20日突然昏倒，眩晕呕吐，发病时正值月经期，经急治后，神志已渐恢复。两旬以来，头目仍苦眩晕，四肢无力，倦怠尤甚。目前虽能勉强行动，但需人扶持，大便时见结燥，胃纳亦少。诊得脉象弦细而微，身体瘦弱，气怯神疲，舌质淡，苔白。此缘中气不足，肝血素虚，经后冲脉空乏，肝失所养，又值春令，风气动而上逆，所以有如此病态。现在肝逆虽降，但中气败馁，风气未宁，拟益中养阴镇逆法处理。

党参12g　黄芪12g　茯神9g　枣仁9g　法半夏9g　当归9g　白芍9g　菟丝子9g　龙骨（先煎）9g　甘草3g

二诊：服上方2剂后，无不适反应，眩晕较前有所减轻，但动则加剧，其他症状如前。再用前法主治。

党参12g　山药12g　桑寄生12g　当归9g　菟丝子9g　枸杞子9g　牡蛎（先煎）9g　龙骨（先煎）9g　石决明（先煎）9g　黄芪9g　升麻3g　甘草3g

三诊：服上方5剂后，诸症均有好转，精神亦佳。但面部发生疖疮，口干，鼻衄。予滋阴潜阳降逆之剂，助其恢复。5剂之后，诸症皆痊愈。

按：本例身体瘦弱，气怯神疲，脉微细，舌淡白，均为气血不足之征，经后气血更虚。气虚则清阳不升，血虚则阳无所附，故使虚风内动，而发为眩晕、呕吐、昏仆、脉细微而带弦象等症。故用党参、黄芪、升麻、甘草等以补气升清，用当归、白芍、龙骨、牡蛎、石决明等以补血育阴镇逆，用法半夏、山药以和胃止吐，加茯神、枣仁以宁心，用菟丝子、枸杞子、桑寄生以滋肾。意使水火既济，阴阳调和，诸症即缓解。