四、咽痛

1.风热夹湿，血燥成毒证（血小板减少性紫癜）

余某，女，6岁。1971年2月14日初诊。高烧不退，咽喉红肿疼痛，目睛红赤，腮下有小包，全身发疹，口腔发炎，牙龈流血，大便带血，小便深黄，剧烈咳嗽。经西医检查，诊断为血小板减少紫癜症。已发病月余，经治疗无效。诊得脉象微浮，舌质赤红无苔。此为风热血燥成毒之证。先予祛风清热，凉血解毒。

生地黄9g　丹皮9g　石膏（先煎）12g　知母9g　防风6g　荆芥6g　地肤子12g　蝉蜕6g　木通6g　银花（后下）9g　土茯苓15g　甘草3g

2月16日二诊：服上方2剂后，昨日大便3次，尚微带血，咳痰黏稠亦带血，觉有腹痛现象，余症仍在，舌质鲜红，脉象浮而无力，是热病耗伤气阴。于前方意中佐以补气育阴之品。

黄连6g　生地黄9g　玄参9g　银花9g　连翘9g　麦冬9g　丹皮9g　白芍9g　泡参9g　大枣3枚　土茯苓15g　甘草3g　6剂

3月8日三诊：前方续服数剂，诸症稍觉缓解，但两足微肿，舌质鲜红上有水黄苔。是前症尚夹有湿气，再加入渗利湿热药品。

银花9g　连翘9g　牛膝9g　木通6g　苡仁12g　冬瓜仁12g　泽泻9g　丹皮9g　赤芍9g　土茯苓15g　板蓝根9g　甘草3g　6剂

3月15日四诊：服上方后，发烧已退，足肿渐消，尿已不黄，全身红疹渐退，只脸上尚有疹子，咳嗽痰中已不带血，腮下尚有小包，舌仍红赤，脉象微数。再予清热凉血解毒利水。

丹皮9g　赤芍9g　生地黄9g　银花9g　连翘9g　板蓝根9g　木通6g　地肤子12g　茯苓9g　知母9g　白术9g　夏枯草15g　谷芽9g　甘草3g　6剂

3月29日五诊：服上方后，诸症已解，目前只食量尚未恢复，口腔尚有轻微炎症，舌红少苔。再加入益胃扶脾以善其后。

扁豆12g　芡实12g　山药12g　银花9g　木通6g　丹皮9g　冬瓜仁12g　苡仁12g　莲子12g　泡参9g　茯苓9g　甘草3g

服上方数剂后，即告痊愈。经随访两年多，未见复发。

按：本例高烧，咽喉红肿，眼目红赤，剧烈咳嗽，舌赤便黄，为风热象征。全身发疹，口腔发炎，腮下生泡，牙龈流血，痰中及大便带血，均为血分热毒所致。因热势羁留过久，耗伤气阴，故脉象浮而无力。在治疗过程中，曾出现两足浮肿，舌上水黄苔，是其中尚夹有湿气，故在各次诊断中，按照其所出现的症状，分别进行祛风清热，凉血解毒，补气育阴，渗湿利水。故用防风、荆芥、蝉蜕以祛风，用石膏、知母、黄连、连翘、夏枯草以清热，用生地黄、丹皮、赤芍、地肤子以凉血，用银花、土茯苓、板蓝根以解毒，用泡参、茯苓、白术、大枣、甘草以补气，用麦冬、白芍、玄参以育阴，用牛膝、木通、苡仁、冬瓜仁、泽泻以渗湿。在诸症缓解后，仅余胃纳较差，是热病伤及胃阴，故用扁豆、芡实、山药、莲子、谷芽等益胃消食，以善其后。

2.阴亏肺热，兼风夹痰证（慢性咽炎）

谢某，男，成年。1960年9月3日初诊。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质黏稠，鼻内结痂。经西医检查，诊断为慢性咽炎。诊得脉象浮弦而数，舌苔微黄。此为肺阴不足，阴亏肺热兼风夹痰之候。治宜润肺利痰，祛风清热。

玄参9g　花粉9g　麦冬9g　瓜壳12g　枳壳9g　浙贝母9g　知母9g　射干9g　钩藤9g　薄荷6g　甘草3g　2剂

11月19日二诊：服上方多剂后，病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔尚有时结痂，脉象细弦，舌苔微黄。仍本前法为丸服。

生地黄30g　花粉30g　女贞子60g　天冬21g　麦冬30g　旱莲草30g　杏仁15g　瓜壳30g　紫菀30g　浙贝母21g　桔梗15g　枇杷叶30g　桑皮24g　知母30g　连翘30g　夏枯花30g　焦黄柏24g　银花30g　苍耳子30g　甘草9g

上药共研细末，炼蜜为丸。每丸重9g，每日早中晚各服一丸。服完后，即基本痊愈。

按：本例咳嗽，咽喉干燥疼痛，鼻内结痂，脉数舌黄，为肺阴不足，阴亏肺热之征。脉浮弦而咳，是兼风之象；阴亏风热炼液，故痰质黏稠。故用玄参、花粉、麦冬、生地黄、女贞子、旱莲草、天冬等以滋养肺阴，用知母、射干、桑皮、连翘、夏枯花、焦黄柏等以清肺利咽，用钩藤、薄荷、银花、苍耳子等以祛风散热，用瓜壳、枳壳、浙贝母、杏仁、紫菀、桔梗、枇杷叶等以宣肺化痰。由于病属慢性，故在取得疗效后，即以丸药调理之。

3.风温夹湿证（斑疹伤寒）

刘某，男，成年。1972年4月15日初诊。主诉高烧不退，咽喉疼痛，小便黄少，不思饮食，全身乏力。经西医检查，诊断为斑疹伤寒。诊得脉浮微数，舌苔黄腻。此为风温夹湿之候。治宜疏风清热，除湿运脾，用银翘散合三仁汤加减。

银花9g　连翘9g　芦根9g　滑石12g　冬瓜仁12g　杏仁9g　厚朴9g　淡豆豉9g　枯黄芩9g　木通6g　甘草3g

服上方一剂后，高烧即退，顿觉精神爽快。连服数剂后，咽已不痛，诸症即解。后以调理脾胃而收全功。

按：本例高烧不退，咽喉疼痛，小便黄少，脉浮微数，为风温之候，舌苔黄腻，全身乏力，不思饮食，为夹湿之征。故用银花、连翘、淡豆豉、枯黄芩以疏风解热，用芦根、滑石、冬瓜仁、杏仁、厚朴、木通等以除湿运脾。使风解于外，湿渗于下，热势则退。

4.肝肾阴虚证（视网膜出血）

陈某，女，成年。1971年8月14日初诊。眼睛突然在6月9日看不见东西，咽喉疼痛，头胀，睡眠不好，眼皮有沉重感，耳内发痒，大便干燥。经西医检查，诊断为视网膜出血。脉象微浮，舌上有少量白苔。此系肝肾阴虚。用杞菊地黄丸加味。

菊花9g　木贼9g　生地黄9g　丹皮9g　牛膝9g　山药12g　泽泻9g　茯苓9g　枸杞子9g　菟丝子12g　赤芍9g　地龙9g　4剂

8月20日二诊：服上方四剂后，视力已逐渐恢复，左眼已能看小字，右眼能远视而不能近视，咽喉已不痛，但觉干燥。头胀耳痒、眼皮沉重现象都有减轻，睡眠亦有改善，大便还有些干燥。再本前方立意。

生何首乌12g　菊花9g　枸杞子9g　生地黄9g　丹皮9g　山药12g　泽泻9g　菟丝子12g　石斛9g　赤芍9g　地龙9g　木贼9g　牛膝9g　4剂

上方加减续服10余剂，诸症均趋缓解。以后她即回到重庆，未经随访。

按：本例睡眠不好，头部发胀，脉象微浮，均属阴亏阳亢象征。肝连目系，肝阴不足，则出现视力减退、眼皮沉重等现象。肾脉络舌本，肾开窍于耳，肾阴不足，则出现咽痛，咽干，耳痒等现象。阴亏则津液不足，故大便干燥。治法当以滋补肝肾为主，用杞菊地黄丸加木贼以明目，用石斛、何首乌以育阴，用赤芍、地龙以行血止血，用牛膝引血下行。意使阴平阳秘，则诸症即得缓解。

5.阴虚肝郁，脾滞夹痰证（慢性咽炎）

贾某，女，成年。1973年10月17日初诊。咽喉梗痛，睡醒后觉口中有痰，解大便前感觉腹痛，平时腹微胀，右胁肋疼痛。经西医检查，诊断为慢性咽炎。久治无效。诊得脉微浮滑，舌苔红净。此为阴虚肝郁，脾滞夹痰之候。先予疏肝运脾祛痰，用七气汤加味。

苏叶6g　法半夏9g　茯苓9g　厚朴9g　生姜2片　白芍12g　柴胡6g　郁金9g　陈皮9g　甘草3g　四剂

10月24日二诊：服上方后，咽喉已感轻快，睡醒后口中痰涎减少，解大便前腹已不痛，但觉腹响，肝区在饥饿时感疼痛，适逢经期，觉颈项两侧有筋牵引头顶作痛，并有头昏、头重感觉，视物有些模糊。右脉浮弦，左脉沉细，舌质红净。此因月经去血，阴分更损。于前方意中加入育阴平肝之品：

刺蒺藜12g　丹皮9g　郁金9g　白芍12g　法半夏9g　茯苓9g　钩藤（后下）12g　厚朴9g　玉竹12g　玄参9g　瓜壳12g　甘草3g　四剂

11月2日三诊：服上方后，喉头更觉轻快，只在气候变化时有微梗感觉，头已不昏，眼亦不花，胁痛减轻，痰更减少，右脉渐平，舌质红净。仍按前方增减：

钩藤12g　白芍12g　玉竹12g　刺蒺藜12g　丹皮9g　石斛9g　瓜壳12g　法半夏9g　厚朴9g　茯苓9g　金铃炭12g　甘草3g

服上方四剂后，诸症即趋缓解。

按：《灵枢·经脉》说：足厥阴肝经“布胁胁，循喉咙之后上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于颠”。故咽喉梗痛，右胁肋作痛，是肝气郁滞所致。颈两侧牵引头顶作痛，视物模糊，是肝阴亏损所致。阴亏则阳亢，故觉头昏头重；肝郁则克脾，脾滞则出现腹痛、腹胀、腹响等症状，且脉浮、舌质红净亦属阴亏。脉弦为肝郁，滑脉为痰饮，气郁夹痰，多致咽喉梗阻，而成梅核气。故先以七气汤行气化痰为主，并加柴胡、郁金、白芍、刺蒺藜、瓜壳、丹皮、金铃炭、陈皮以疏肝运脾，加玉竹、玄参、石斛、钩藤以养肝平肝。使肝木条达，气行痰化，阴生阳潜，诸症即趋缓解。