栀子豉汤类

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，属栀子豉汤。

栀子豉汤方：

栀子10克，香豉10克。

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饮不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊 ，身必发黄（栀子豉汤主之）。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，属栀子豉汤。

若少气者，栀子甘草豉汤主之。

栀子甘草豉汤方：

栀子10克，香豉10克，甘草10克。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子生姜豉汤方：

栀子10克，香豉10克，生姜25克。

伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子厚朴汤方：

栀子10克，厚朴10克，枳壳10克。

大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。

枳实栀子汤方：

栀子10克，枳实21克，香豉25克。

若有宿食者，加大黄5克。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方：

栀子10克，干姜15克。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

栀子豉汤类方证之病理，概而言之，为胃热肠寒。其病位在胃肠。

阳明病篇自白虎汤至三物黄芩汤等方证之病理均为肺胃热、胃肠皆热，栀子豉汤类方证则为胃热肠寒。

因其胃热，故善消食而有饥饿感；因其肠寒，肠蠕动无力，故食入之物难以消化且常阻于肠中，难以排出，故又有不喜食且有欲吐而不能之感。此俗称“口饥而腹不饥”，故条文中有“饥不能食、饥而虚满不能食”等语。胃肠之蠕动本是同步，即所谓之“胃气以下为顺”，今胃肠蠕动失调，胃中必嘈杂难受，即条文所谓“心中懊 ”也。肠中寒气上逼而下壅，故恶心而兼见腹满。胃肠不和则卧不安，故其人可见卧起不安、虚烦不得眠、反复颠倒等症。胃热则收缩加剧，而胃酸分泌增多，肠有积则胃酸不得入，反流至食管部，其人可见烧心、吐酸、胸后骨疼痛等症，其剧者可挤压肺部而引起咳喘。胃热则血因之热，故其人多汗出。若不得汗出，兼见小便不利，则血瘀而见黄疸（详见后文黄疸条）。

因其病机为肠寒在先，故条文明言“旧有微溏者，不可用之”。盖旧有微溏者，胃肠皆寒，又服苦寒败胃之药，脾胃中阳败坏，则病入少阴而难治也。

栀子豉汤类方之药理如下。

其用栀子者，以栀子味苦性寒，能清三焦之热，能清心火、胆火，使邪热下泄，从小便而出；又善消胃肠中热气，能抑制胃之功能，使其达于平态。其用香豉者，以其顾护胃气，又能松透肠胃，使肠积下排。栀子、香豉合用，外能透肌表浮游之热，内能清胃脘郁积之火。肠既松透，上越则吐，使肠空而止欲吐不能之感，下排亦可使肠空，终达于平态，故诸症得愈。以二者能泻火除表热，故临床又用于皮肤痒疹。热不甚者可单用豆豉。

其加甘草治少气者，盖人体内津液不足，难以滋养神经，则人疲乏无力、气微言惰，故谓之少气。故加用甘草安肠养津，使肠空后神经得以滋养，故精神自然壮旺也。

其加生姜治呕者，以生姜能温胃止呕，且能顾护胃气，不因栀子之苦寒而伤胃也。

其加厚朴、枳壳治腹满者，则为肠积太多而便难下，故腹满。厚朴为肠药，能宽肠壁而透矢气；枳壳能增强胃之排空能力，故能下气逐便消胀。因有厚朴、枳实除肠积，故无须用香豉也。

其治大病瘥后劳复者，盖其人大病后身体素虚、胃肠功能差，食而难化，每因过劳而复发。其人多胃虚热而肠胀满也，故增枳实以助胃之排空。若肠内有宿食不化者，则加大黄以助其出，此即合承气汤法也。

其与干姜配伍而用者，盖用丸药下之乃寒凉败胃之举，故配干姜以温其里。余临床每用栀子干姜汤加枳壳以治寒热夹杂之胃痛。

栀子一药，生用善于解热、散瘀血，焦用善于止血，为呕血之特效药也。是以栀子豉汤类方又用于各种出血证，如子宫出血、衄血、呕血等。

附：名医医案选录

一、袁某，男，24岁。患伤寒恶寒、发热、头痛、无汗。当予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出而瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摈弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠。其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余同往诊视。见其神色急躁，面容怫郁，脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红苔白，身无寒热。以手按其胸腹，柔软而无所苦。询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候，乃书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。（《湖北中医医案选集》第一辑）

二、孔某，女，36岁，职工。1972年冬，太原市河西区某职工孔某久闻刘老是我国治疗胃病专家，病人因常年胃脘疼痛，久治不愈，时轻时重，遂慕名来诊。刘老诊病，脉现聚关，刘老令开具一帖栀子豉汤，栀子5钱，香豆豉1两，两味药，令病人如法煎服。3天后，病人就诊，说胃脘部完全不疼了！并诉当天下午服药后，不稍10分钟，疼痛即止，胃中作响，肠中嘟噜有声，响罢，舒服至极，当晚就饱餐一顿，夜晚一觉到天亮，是10余年来未曾有过的事情。后将两剂服完，遂来就诊，问是否还继续再服。刘老诊脉，见聚关较前明显改善，令其继服1周，病者后未来复诊。刘老说，此例乃《伤寒论》第73条“心中结痛，胃脘痞满者，栀子豉汤主之”。（《刘绍武三部六病传讲录》）

三、郑某，胃脘痛。医治之，病不减反增，大便秘硬，胸中满闷不舒，懊 欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂、附、香砂之属。此病系宿食为患，初只需消导之品或可获效。今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊 、欲吐两症，投以栀子生姜豉汤。生栀子9克，生姜15克，香豉15克。分温作两服，尽剂后（未发生呕吐），诸症均瘥，昨夜安然入睡。今晨大便已下，并能进食少许。（《伤寒汇要分析》）

四、单某，女，29岁，1994年1月10日初诊。素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间因琐事与家人生气，遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。病延3月，胸腹满闷不除，近日更增心烦不宁，睡眠欠佳，噫气频作，不欲饮食。曾服中药20余剂不效。视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫于脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤：栀子12克，枳实12克，厚朴10克。服5剂，胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无咕咕作响之声，心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。又服3剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散2剂，调理而安。（《刘渡舟临证验案精选》）

五、程杏轩治曹近轩感后食复。夏月患感证，自用白虎汤治愈后，因饮食不节，病得发热，腹胀，服消导药不效，再服白虎汤亦不效，热盛口渴，舌黄便秘。程曰：此食复也。投枳实栀豉汤加大黄，一剂知，二剂已。仲景祖方，用之对证，无不桴鼓相应。（《伤寒论类方法案汇参》）

六、村民金五郎之妻，年25岁。子宫出血持续数日，周身倦怠，心烦微热，服诸药无效。与栀子豉汤2帖，出血减半，更与数帖而痊愈。（松川世德《腹证奇览》）

七、月洞老妃，年70余。鼻衄，滴答流血，服各种止血药无效。余从其神态观之，实为虚烦（身衰但又神经兴奋）之状。选作栀子豉汤与之，立即奏效。（松川世德《腹证奇览》）

八、先师活用古方，常能出奇制胜。抗战初期，重庆山洞地区麻疹流行。冬末诊一男孩，二岁许。病儿初时疹出身热不甚，不恶寒，微烦咳，纳呆神倦，大便二日未下，脉细而数。及至麻疹出齐后，忽昏愦喘促，病热危笃。先师脉症合参后谓，此可按《伤寒论》“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”。书云：枳实小者（炮，小碎）1枚，山栀子、香豆豉各二钱，加米泔水煎药。仅服一剂即神清，再剂而喘定，三服则余热悉去，病告痊愈。先师谓：劳复多指成人大病之后，复因风寒外袭，多言多怒，形劳房劳，梳洗沐浴，饮食不节等，皆可致之；在幼儿可考虑风寒侵袭，饮食损伤，正衰不胜余热。以该幼儿论，麻疹齐后，病当向愈，然元气受损，气血未复，余热未尽，正不胜邪，重复发热，死灰复燃。故此，有昏愦喘促，病势危急之象。此乃虚热邪火，从内发也。其子又问先师：“习俗用枳实，皆以钱计量，而此独以枚计，何也？”师答曰：“凡物用枚者，取其气之全也，气全则力足矣，今用气全之物，而力可倍，结可开矣。”（《名老中医之路》）