健忘案

王某　男　44　岁　初诊日期：2003年7月1日

初诊（2003-07-01）：1年前患病毒性脑炎，经当地医院治疗，高热、痉挛期间曾服用妥泰预防癫痫，之后对往事部分失去记忆，外出不能自行回家，对老同学、老朋友已不能相识。时有烦躁，纳差，大便略溏，日解2　次左右，舌质紫、边有齿印，苔淡黄薄，脉细滑。B　超示：右肾轻度积水。病由气阴两虚，痰瘀内生，清窍失养所致。治以益气养阴，化痰祛瘀。

太子参10g　麦　冬10g　炒玉竹10g　丹　参15g　郁　金10g

石菖蒲10g　炙远志5g　葛　根15g　莲子心3g　知　母10g

龟板（先煎）12g

60剂

口干加生地、石斛，烦躁加百合、龙齿，寐差加合欢皮、炒酸枣仁。

二诊（2003-09-28）：服药2　个月，记忆力有明显改善，已能认识旧友，外出亦能自行返家，但尚未完全恢复，近事善忘；情绪稳定，食纳良好，寐安，二便调，苔薄黄，质暗红，脉细弦。仍以此方出入加减调理2　月余，基本恢复正常。

·点拨　本案患者病由外感温热之邪，而致高热痉厥，邪热内盛，耗气伤阴，热炽又可灼津炼液成痰，痰留日久，血行不畅，停而为瘀。故本病既有气阴不足，脑髓失养之本虚证，又有痰瘀阻窍之标实证。治疗当以益气养阴，化痰祛瘀通窍为法。

·问难　健忘，记忆力减退，一般认为由肾精不足，脑髓失养所致，本案为何从气阴两虚治疗啊？

·解惑　本案的原发病为脑炎，急性期曾高热抽搐，热毒炽盛，必然耗伤气阴，在恢复期，阴津一时难以恢复，患者出现口干、烦躁的表现，根据“急则治标，缓则治本”的原则，以益气养阴原则治其本，同时又不忘化痰祛瘀，开窍凝神，所以在临床辨证中一定要抓住疾病的病机本质。

·体悟　脑为髓之海，王清任《医林改错》指出：“灵机记性在脑，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。”若因脑髓失养，或邪阻脑窍，则脑神失灵，发为健忘、失聪、痴呆等症。

本案原发病为病毒性脑炎，急性期热毒炽盛，伤气耗阴，气阴不足，而致脑髓失养，成为本虚的一面；另一方面，又有痰瘀闭塞脑窍标实的一面，故为本虚标实证，治当益气养阴，化痰祛瘀。先生以太子参、麦冬、百合地黄汤、百合知母汤益气养阴，补肾填髓，宁心安神；远志、半夏、石菖蒲化痰通窍；丹参、郁金活血化瘀；炒酸枣仁、莲子心等养心安神。