4.桂枝去芍药加附子汤

【组成】桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然，脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。

【功用】温里复阳，和中止痛。

【主治】太阳病误用下法后，脉促胸满，微恶寒者。

【方解】桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，故去之。因阳虚较桂枝去芍药汤证为重，而现畏寒，故再加附子温阳。本方与桂枝附子汤味相同，但附子用量较轻，意在复阳为主。

【方证要点】

1.胸阳不振，邪陷胸中证：以腹无痉挛而兼有胸满，恶寒脉微为辨证要点。主要症状为胸满，恶寒或恶风，自汗，手足欠温，形气怯懦，气短心悸，舌淡苔白，脉微。

2.常用于痛经、胸满痛、胸闷、冠心病、心绞痛属于太阳病，里阳虚，表邪内陷者。

【类似方证鉴别】桂枝去芍药加附子汤与桂枝去芍药汤：两方虽仅一药之差，但所治不同。桂枝去芍药加附子汤之胸满乃胸中阳气不足所致；而桂枝去芍药汤之胸满乃胸阳痹阻之谓。故一方加附子，一方无附子，可见前证重于后证。

【原文】

1.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。(21)

2.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22)

【医案举例】

1.痛经案(马大正医案)

林某，19岁，2005年8月11日初诊。平时嗜啖冷饮，自初潮起至今痛经4年，每次经前小腹发胀，经期第一、第二天小腹疼痛剧烈，经量一般，经色暗，夹血块，7天净，痛经时伴腹泻、出冷汗，热敷之后疼痛减轻不明显。近来大便溏薄，日解两次。末次月经8月1日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经散寒，除湿止痛。

方剂：桂枝去芍药加附子汤合乌头赤石脂丸。

桂枝6g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜6片，大枣6个，川椒4g，制乌头6g，赤石脂20g，5剂。

二诊：2005年8月23日。经期将近，无不适，舌脉如上。守上方加干姜5g，7剂。

三诊：2005年9月5日。末次月经8月30日来潮，无痛经，大便已经改善，舌脉如上。因带药外出读书之需，守上方续投14剂，嘱经前一周开始服用。

2.胸满痛案(刘渡舟医案)

王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参合上述脉症，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：

桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚，附子9g。

服5剂，胸满、气短诸症皆愈。