5.桂枝麻黄各半汤

【组成】桂枝一两十六株，去皮　芍药　生姜切　甘草炙　麻黄各一两，去节　大枣四枚，擘　杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

【方歌】桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散，面有热色身亦痒，两方合用发小汗。

【功用】调和营卫，疏达肌腠。

【主治】太阳伤寒轻证。

【方解】桂枝汤调和营卫，麻黄汤疏达皮毛，白芍、甘草、大枣之酸收甘缓，配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散，有刚柔并济，祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气之功。

【方证要点】

1.太阳伤寒轻证：以面色赤、身痒为辨证要点。主要症状为发热恶寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，皮肤瘙痒；舌淡苔薄白，脉浮或紧。

2.常用于发热、产后感冒、疟疾、急性支气管炎、便秘、体臭、荨麻疹、过敏性疾病、病窦综合征等属于营卫不和，寒郁于表者。

【类似方证鉴别】桂枝麻黄各半汤与白通汤：两者都可见到面赤，但是桂枝麻黄各半汤之面赤是因为表郁不解，故而还有发热恶寒；白通汤之面赤是因为阴绝于下，阳越于上，故而还有但欲寐，手足厥冷，下利腹痛等。

【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23)

【医案举例】

1.感冒如疟案(闫云科医案)

张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每日上午10时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后依然上班，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦，知邪未入少阳；从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗：

麻黄7.5g，白芍6g，甘草4.5g，杏仁6g，桂枝6g，生姜3片，大枣5枚。1剂。

二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止。胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。

2.冬令伤寒案(余无言医案)

病者胃素不健，体质不强，表里津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀均觉痛楚，两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法，一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤微和其里，便通即愈。