第一章　总论

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育可以帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

健康教育包括医院健康教育、社区健康教育和自我健康教育，涉及医疗服务的诸多环节。

随着医学模式的转变，健康教育自20世纪初期逐步发展起来。健康的概念不再局限于疾病、危险因素等方面，健康也不仅仅是个人的观念。1977年5月，世界卫生组织(WHO)就已经把健康教育列为实现“2000年人人享有卫生保健”的全球性卫生战略目标，作为实施初级卫生保健的第一要素。WHO把健康教育与健康促进、计划免疫和疾病监测定为21世纪疾病预防与控制的三大战略措施。

健康教育与健康促进在世界各国的发展极不平衡，发达国家起步较早。1919年美国儿童健康协会最早采用health education一词把健康与教育联系起来，通过教育指导人们对疾病的预防。美国实施健康教育计划较早。从19世纪末期到20世纪50年代，美国人口患病死亡率稳定下降。1900—1977年，死于急性传染病的人数由580/10万降到30/10万;75岁前死于传染病的仅占1%。芬兰由于开展了规范化的健康教育活动，经过20年的努力，国内的心脑血管疾病较前分别下降了1/3和1/2。1979年，美国卫生总署发表的健康人民(Health People)的文件指出:美国人民健康的进一步改善不只是增加医疗照顾及经费，而且是国家重新对于疾病预防以及健康促进所做的努力，是美国历史上的第2次公共卫生革命。

20世纪20年代，我国早期的健康教育学者将现代健康教育理论和方法引入中国。20世纪下半叶，我国健康教育事业经历了由卫生宣传向健康教育与健康促进发展的进程。20世纪90年代以来，健康教育的概念得到了进一步延伸，已从原来单纯通过传播、教育、增进人们的卫生知识与良好行为习惯，扩延到通过教育与环境支持，即通过以健康教育为核心，制定相应的公共卫生政策，创立支持性环境、社区行动与调整卫生服务方向等健康促进策略来协同促进健康。随着疾病谱和医学模式的转变，改变不良的行为习惯、采纳健康的生活方式已成为现代社会预防疾病、促进健康、提高生活质量的根本途径。

从总体上看，我国健康教育在近年来取得了长足的进步，工作开展和业务覆盖面有了很大提高，工作形式也比较多样，但仍处于参与部门少、政府投入有限、健康教育专业人员匮乏、培训不系统、工作开展不深入的阶段，健康教育还不能满足群众的需求。健康教育缺乏工作规范、技术规范，考核评价体系不健全;各地健康教育发展速度不平衡，特别表现在东西部地区，大城市与中小城市相比较，健康教育发展的深度和广度上存在明显差异。我国的健康教育、健康促进与国际发展水平差距还很大，应该引起我们的充分重视。要在国外已有经验的基础上，充分调动我们的优势，迎头赶上，使之更好地为广大人民服务。

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。常用的方法有:

可分为讲解和演示，如专题讲座。

指对患者的咨询和床边演示。主要适用于对手术患者、特殊检查、治疗患者的床边教育。

指对有相同教育目标和教育内容的一组患者进行的集体咨询或指导。适用于相同术式患者的术前指导、相同病种或同样治疗方法患者的集体学习。

包括大众媒介、视听手段、教学电视和系统学习，通过电视、广播、图表、标语、书籍、手册和教学设备传播，具体包括电视、录像、录音、教育手册和宣传栏。例如，利用电视录像对小儿和手术患者进行术前教育，利用手册对住院患者提供免费健康教育，都能达到良好的效果。

主要训练方法有以下几种:

用于指导患者掌握某种特定的操作技能，如自测体温、脉搏、血压、血糖、尿糖、自我检查乳房和自行注射胰岛素等。

采用游戏、角色扮演、文艺节目等方式实施，如为鼓励心脏手术患儿学会深呼吸，可利用游戏形式教患儿吹气球，或在桌面上比赛吹折纸青蛙，在游戏中完成训练内容。

选择健康教育方法应注意:①选择教学方法应结合患者的健康问题、健康行为和影响健康行为因素的特点进行;②在患者教育中，一般要选择至少两种教育方法，所有不同的学习方法应进行合理的组合，努力提高患者的学习兴趣;③在选择教学方法中，应包括视听手段或某种媒介技术，以巩固和增强其他教学方法的效果;④患者住院的时间越长，教育的内容越多、越复杂，所采用的教学方法应该越多。

健康教育评价是患者健康教育的最后阶段，它是将患者教育结果与预期目标进行比较的过程。评价的目的是测定患者达到学习目标的程度，以便修订原有计划，改进教育工作。

评价内容

评价患者的学习需要是否得到满足，评价健康教育的内容是否为患者的真正需要、有无遗漏，或者当患者有多种需要时，护士由于时间的限制只考虑了对病情有较大帮助的需要，而忽略了解除患者疑虑的需要，导致无法取得患者的信赖，降低了患者的参与感等。

教学方法的恰当与否直接影响到教育的成效。评价教育方法包括:①教学的时机与场合是否恰当;②教育者是否称职;③教学材料是否适宜(准确、通俗);④教学方法是否得当;⑤教学进度与气氛如何。

健康教育的最终目的是让患者做到知、信、行。因此，评价的重点应是患者的知识掌握程度、态度改变与否和行为取向如何。知识是产生行为改变的必要条件，了解患者知识掌握程度可以帮助预测其行为转变的可能性。态度是行为转变的前提，判断患者对健康和疾病的态度可以帮助掌握其行为发生的本质和行为转变的取向。行为转变是健康教育要达到的预期效果，对行为进行评价有助于了解患者教育的效果。