第一篇　绪论篇

自从有人类以来，人们就受到各种传染病的困扰，可以说人类发展史也是人类与传染病作斗争的历史。

传染病是指病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病，比如病毒性肝炎、艾滋病等。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染病。

根据《中华人民共和国传染病防治法》，目前我国法定传染病为甲、乙、丙3类共40种（图1-0-1）。

传染病，顾名思义，会传染，这是日常生活中人们比较在意的，直接影响着工作、生活的各方面。大家有时会碰到类似这样的担心：听说隔壁某某或单位里某某得了某病，会是传染病吗？要不要离TA远点？这就需要了解传染病的特点。

那么，传染病有哪些特点呢？总的来说，传染病有四大特点（图1-0-2）：①有病原体，引起传染病的病原体有病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等，多数传染病的确诊需有病原学的证据；②有传染性，不同传染病传染性的大小很不相同，如前所述我国根据传染性的大小和危害性，分为甲类、乙类和丙类传染病进行管理，根据不同的传播途径进行不同的隔离；③有流行病学特征，传染病具有流行性，有散发、流行、暴发之分，也有明显的季节性，如乙脑一般夏季多发，有些传染病还有地方性，如日本血吸虫病；④有感染后免疫，传染病均可产生特异性免疫反应而获得保护力，但不同的病原体产生的免疫力强弱和持续时间有很大的区别，因此患过某些传染病后便不会再次被同种疾病所传染，而有些传染病可反复感染。一般来说，病毒性疾病感染后免疫力较强和持久，细菌性疾病则较弱较短，当然也有例外，比如流感病毒感染后免疫力弱而短，常反复感染，而伤寒细菌感染后免疫则较强而持久，蠕虫性疾病则多不产生保护性免疫力。

人们有时会纳闷于这样的问题：某某得了某传染病，共同与之接触的两个人，为什么一人病了，而另一人看着没事？听说A与B都得了某病，怎么A住院了，而B却能照常工作……这就需要了解病原体感染后会有哪些过程或结局。

病原体通过各种途径进入人体后，开始了感染的过程，在一定环境条件影响下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可以出现五种不同的结局，这些表现可以移行或转化，呈动态变化（图1-0-3）：

是指病原体进入人体后，可被机体防御能力所清除。

是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生免疫应答，而不引起或只引起轻微组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征甚至生化变化，可以“不为人知”，却能排出病原体。

又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，而且引起病理改变和临床表现。这是容易引起人们注意的一种类型。同一种传染病，由于病原体致病力及人体抗病能力的差异，显性过程可呈轻、重型，与急、慢性等各种类型。病原多被清除，少部分成为病原携带者。

可以出现在显性感染及隐性感染后，成为慢性病原携带者，其特点是不出现临床症状而能排出病原体，虽有免疫反应但不足以清除病原体，如乙肝病毒感染等。

人们感染某种病原体后机体发生的免疫反应，可将病原体局限于机体的某些组织中，不引起临床表现，病原体也不排出体外，但当机体免疫功能降低时，病原体可立刻发作引起显性感染，如很多自身免疫性疾病患者发病后可能发生反复单纯疱疹病毒感染。

传染病的流行需要三个基本条件，分别是传染源、传播途径和人群易感性（图1-0-4）。传染源是指感染病原体的人和动物，病原体在其体内繁殖并可排出体外。隐性感染者和病原携带者体内可排出病原体，但无临床症状，常不能引起重视，而成为更重要的传染源。比如我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者即是乙型肝炎的传染源。传播途径是病原体得以播散的途径，病原体可通过空气、食物、接触、血液、虫媒、胎盘等途径由传染源到达易感者。易感者是缺乏对某种传染病的特异性免疫力而易被病原体侵犯者，人群中易感者比例高时易引起该传染病的流行。

传染病的流行过程受很多因素的影响，许多虫媒传染病、寄生虫病及有明显季节性、地方性的传染病，都与气候、气象、地理等自然条件有密切联系；社会经济、教育及生活水平、当地政府的传染病控制措施等社会因素也对传染病的流行有影响。

传染病的临床发展过程具有一定的规律性，其发生、发展、转归大致可以分为几个时期：

长短不一，短的仅数小时（如细菌性食物中毒），大多数在数日内（如白喉、猩红热、禽流感等），有的数月（如狂犬病），有的甚至数年以上（如艾滋病）。潜伏期短的传染病流行时往往暴发。

患者可出现头痛、发热、乏力等全身症状，是很多慢性传染病所共有，缺乏特异性，一般持续1~3天，也可以无前驱期。

在此期间该传染病所特有的症状和体征通常获得充分表现，比如具有特征性的皮疹、肝脾大、黄疸等。

此期机体免疫力增长到一定程度，临床症状和体征基本消失，可能还有残余病理改变或生化改变。您需要了解的是在症状明显好转的缓解期，甚至在恢复期，病情有时会突然转变，由好转迅速转入恶化，出现复发或再燃，或是并发症。比如伤寒出现肠穿孔等。

传染病的诊断需要结合流行病学资料、临床表现及相关实验室检查。

流行病学资料对诊断很重要，应了解是否来自流行区，是否为流行季节，有无与传染源接触的可能；了解是否患过该病，是否接种过相关疫苗。

传染病的临床表现除了一般的感染性表现（如发热）外，可有器官组织特征性表现，比如剧烈头痛可能提示脑膜炎，而腓肠肌痛可能与钩体病相关。其临床发展过程具有一定的规律性，其发生、发展、转归大致可以分为潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。然而您需要了解的是，由于个体差异、病原体变异及外界干预如医疗干预等原因，这些传染病的临床分期并不明显，或相互重叠，或某一期缺如。

传染病的实验室检查，除一般的血、尿、便常规和生化检查外，应尽早尽快进行病原学检查。包括：①直接查找病原体：比如血涂片找疟原虫、粪便涂片找虫卵、等；②培养分离病原体：如血培养找伤寒沙门菌，粪便培养找霍乱弧菌；③也可进行病原体核酸检测：如检测乙肝DNA明确是否感染乙肝；④免疫学检测特异性抗原或IgM抗体有利于早期诊断，而恢复期IgG抗体滴度较早期4倍增高有助于确诊。另外，内镜检查、影像学检查和组织活检也相当重要，如纤维结肠镜有助于日本血吸虫等的诊断；肝脏B超可协助鉴别阿米巴肝脓肿和病毒性肝炎；头颅CT或MRI可协助诊断脑囊虫病等。

那么，传染病有哪些常见的治疗措施？传染病的治疗是综合性的，包括：

首先根据疾病的不同传播途径进行相应的隔离和消毒，防止传染他人；给予相应的护理措施和心理治疗，有些患者或家属对传染病内心比较恐慌，需要给予正确的健康教育和心理引导；根据患者病情给予易消化、富有营养的食物；补充液体纠正电解质紊乱。

尽早选择敏感有效的药物进行特效治疗。如干扰素、核苷类药物抗乙肝治疗、HARRT抗艾滋病治疗、抗生素、杀寄生虫药物等，促进患者体内病原体清除，控制疾病的传播。

在传染病的治疗中是不可缺少的，可以缓解患者症状，减少患者痛苦。对高热患者给予降温（如冰枕、乙醇或温水擦浴等）；惊厥患者予止痉；对于严重感染出现明显毒血症者适当予激素减轻中毒症状等。

可提高人体免疫功能，增强抗病能力，是传染病治疗中的重要措施。目前常用的有抗毒素（如破伤风抗毒素）、干扰素、胸腺肽等。

有些传染病可能出现并发症或后遗症，如伤寒患者出现肠出血、肠穿孔；败血症患者出现中毒性休克；乙型脑炎患者遗留脑神经麻痹或肢体瘫痪等，均应及时发现，有针对性地采取有效措施，促进康复。

其理论基础是“正邪纷争”，治疗原则是“扶正祛邪”，采用辩证施治，结合透表、清热、解毒、除湿、化瘀、熄风、益气等，以对症或支持的作用调整患者各系统的功能，促进康复。

俗话说，防患于未然，事半功倍，传染病的预防工作极为重要。应将日常的预防措施和在传染病发生后所采取的防疫措施相结合，对传染病流行的3个环节必须同时采取综合措施，以取长补短，同时又有重点：

第一，控制传染源：①早期发现和隔离传染源并及时报告；②对于接触者和病原携带者，根据具体情况进行医学观察、检疫或隔离；③动物源性传染病，根据情况对动物采取隔离、治疗或杀灭。

第二，切断传播途径。根据不同的传播途径，制订不同的措施：①针对肠道传染病，如细菌性食物中毒等，应管理饮食，管理粪便，保护水源，用具消毒，注意个人卫生等；②针对呼吸道传染病，如非典型性肺炎等，应保持空气流通，必要时进行空气消毒，戴口罩等措施；③针对虫媒传染病，如流行性乙型脑炎等，需采用药物或其他措施杀虫、灭虫、驱虫等；④针对寄生虫病，如血吸虫病，其传播因素较为复杂，应采取多种措施，包括灭螺、治病、管水、管粪、个人防护等措施；⑤针对母婴传播疾病，如乙型肝炎、艾滋病等，采取治疗母体、终止妊娠等措施；⑥防止医源性感染，对医疗操作如静脉输液、输血、各种穿刺、插管、手术、内镜等均严格消毒，推广一次性用品。

第三，保护易感人群。参加体育活动以增强体质是提高人群非特异抵抗力的重要措施之一，注意卫生习惯、合理营养，对高危人群及时预防性措施。而人工免疫如注射疫苗等则是提高人群特异性抵抗力的有效因素。