对于此类疾病，孙达武教授认为气血不和乃生病之源，故辨证当从气血为纲。《素问·调经论》说：“人之所有者，气与血耳。”又说：“血气不和，百病乃变化而生。”气血失衡是人体病理的基本变化。气血是构成人体的最基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，生命的本质在于气血，离开气血就无所谓生命，而气血失衡则是导致人体疾病的基本原因。《医林改错》说：“治病之要诀，在明气血。无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者，无非气血。”故气血不和，为致病之源。

八纲辨证的总纲是阴阳，而气血是人体阴阳的主要物质基础。表证辨证多宗卫气营血辨证，而卫属气，营属血；里证不外乎脏腑病变，脏腑病变多与气血相关，虚实辨证，或兼气虚或血虚，或与气血瘀滞有关。寒热辨证，热则煎熬气血，寒则凝滞气血，故气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病的辨证基础。

《素问·举痛论》说：“百病生于气。”气为一身之主，升降出入，周流全身，以温煦内外，气血是疾病发展的两个分期。邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因失治、误治。邪气久恋不去，必然伏于血分。故对痼疾、顽症，劳伤沉疴，累年积月之内伤杂病，疑难重症，应以血瘀诊治。《证治准绳》说：“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”《医学入门》谓：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。”

总之，各种疾病的发病情况和病理变化虽然不一，但其病变大多要涉及气血，由于气血失和可产生多种病变。因此可以说气血失和是机体病变和脏腑失调的集中病理反映，它与任何一脏一腑的病理变化都可发生联系。气血失和，循行受阻则会导致脏腑功能紊乱，进而出现功能低下和病理障碍。所以从气血角度进行辨证，可以把握疾病在机体中的整体病机，通过调和气血就可调整脏腑功能活动，使其从病理状态转至正常生理状态，进而达到治愈疾病之目的。《医林改错》说：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”

疑难病有病程缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点。孙达武教授推崇“久病必有瘀，怪病必有瘀”的论点。认为疑难病中，瘀血为病尤为多见，初病气结在经，久病血伤入络，从而导致气滞血瘀。故瘀血证，久病多于新病，疑难病多于常见病。清代名医叶天士云：“凡久病从血治为多。”孙达武教授临床辨证思路如下。

病证时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症必由瘀血所致。初病在气、久病入络是病变发展的规律。疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。正如清代医家傅山所指出的：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”

奇症怪病之证无定候、无定位，忽痛忽痒，时上时下，幻听幻视，或有不可名状之苦，其因难以查明，既无色诊可查，又无脉症可辨，皆当从瘀论治。

五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病，谓之久虚羸瘦。表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑。病久体虚，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，当从瘀论治。

癥积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、瘀积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤。故久积不愈，当从瘀论治。

一些慢性病，或反复发作的疑难病，常法论治百药不效者，当从瘀论治，这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益。唯有疏其血气，令其条达，方能奏效。如《医林改错》说：“治痹症何难，古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”《血证论》指出：“一切不治之证，总由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀为要。”

“伤后易感寒，新伤先发散”语出元代李仲南著《永类钤方》。亦是36年前，我省伤科世家、名医张紫赓先师对弟子孙达武教授教诲之名言。多年来孙达武教授运用于临床，其效甚佳，“伤后易感寒”，其病机与现代医学的“创伤后周身反应”相吻合；“新伤先发散”，是伤科先辈内治法则之要旨。

《杂病源流犀烛》指出：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。……夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”大凡跌打损伤，均因猝然所致，故多发生于正常人。即是说，伤员本来处于一个平衡的正常调节的生理状态。诚如《素问·生气通天论》所谓“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”者，突然遭受到意外损伤，使人体的动态平衡发生紊乱，出现一系列复杂的病理、生理反应。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”为在短期内作出相应的反应，以适应这个“卒然身受”的损伤，是人体防御机能的紧急动员（即应激反应）。就其性质来说，这是一种防御性和适应性反应，目的在于保护机体及维持其内环境的稳定，使其能适应创伤带来的改变。

《伤科补要》说：“夫跌打损伤、坠堕磕蹦之证，专从血论。”现仅就人体血液循环的反应来讲，如《诸病源候论》云：“血之在身，随气而行，常无停积。若因堕落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。”因而全身循环血量亦相应减少，若伤重瘀血较多者，更是如此。当机体为保证生命器官的血液供应，以保持体内内环境的稳定，必同时进行有选择性的血管收缩，其中进入皮肤毛细血管的供血就要相应地减少；皮肤血供减少，必然降低皮肤调节体温的功能，结果是皮肤温度下降，因而伤员常有恶寒、自汗等现象。此时，伤员最易感受风寒之邪（如气候寒冷、衣服潮湿等均易感寒），故全身保暖（夏天防中暑）亦是创伤救护的重要措施之一。

李仲南在《永类钤方》“用药次第发散寒邪通气通血”中指出：“被伤之时岂无外感风寒之证，且先用三四服疏风顺气药，却看患人虚实，有何证候轻重。”后又说：“《和剂》（即《太平惠民和剂局方》）‘五积散’疏风顺气。”清代赵廷海所著《救伤秘旨》中亦载：“凡跌打损伤，先用发散为主。”并附发散方（羌活、独活、荆芥、防风、归尾、川芎、泽兰、枳壳、干姜各3g，加葱白3茎，水煎服）。

新伤患者，孙达武教授常先用自拟经验方羌活五积散，使受伤时已感受风寒之邪的伤员免受发病时寒热头身痛之苦。方用羌活、归尾、桂枝、木通、赤芍、香附、乌药、桃仁各10g，防风、丹皮、苏梗、川芎、红花各6g，细辛、生姜各3g，共15味药组成，每日1剂，水煎2次分服。方中以桃、红、归、芍、丹、芎活血祛瘀为主；以羌、防、辛、桂、姜、苏发表散寒为辅；佐以香附、乌药行气止痛，因气行则血行，以增强祛瘀之力；用木通通经利窍为使，诚为活血祛瘀、发散寒邪之良方（创伤失血较多者慎用）。

经言：“上工治未病，中工治已病。”新伤先发散，贵在将患者伤后所感受的风寒之邪，发散于致病之前，即“防患于未然”。至于《医宗金鉴·正骨心法要旨·内治杂证法》所载：“伤损之证外挟表邪者，其脉必浮紧，证则发热体痛，形气实者，宜疏风败毒散；形气虚者。宜加味交加散，或羌活乳香汤以散之。”以及《江氏伤科学》所载：“大凡人于既跌之后，或相打受伤之后，感冒经风，发寒发热，头身皆痛，先用解肌汤或小柴胡汤治之。然后再服跌打之药。”此二者皆为“治已病”而设也。《证治准绳·疡医》伤损论曰：“夫伤损必须求其源……为医者当循其理治之。然医者意也。不知意者非良医也。”所谓“意”，如操舟之工，对敌之将，贵在临机应变也。先师立本方之意，是在活血祛瘀的同时兼发散“未病”之表邪，无使至“已病”而再图之。