第十三节 双气囊小肠镜的护理配合
一、定义
双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。主要原理是借助气囊对肠壁的支撑力作为着力点，顺序将肠管套在镜身外的外套管上，进入小肠腔的深度可用X线定位，如需要可顺序经口+经肛进镜联合检查全小肠，可用黏膜注射针注射染料标记定位。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果经口或经肛门侧进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰并可行内镜下活检及相关治疗的特点。
二、适应证
① 不明原因的消化道（小肠）出血。
② 疑似小肠占位性病变。
③ 不明原因小肠梗阻，如克罗恩病、小肠套叠。
④ 小肠炎症、糜烂、溃疡性病变，取活检病理组织学检查。
⑤ 弥漫性小肠黏膜病变，取活检病理组织学检查。
⑥ 不明原因腹泻或蛋白丢失。
⑦ 肠道病变后的疾病诊断。
⑧ 部分小肠异物取出，如嵌顿的胶囊内镜。
⑨ 已确诊的小肠病变治疗后复查。
三、禁忌证
① 严重的心脏病，如严重的心律失常、心肌梗死后恢复期、中毒性心力衰竭、未控制的严重高血压（血压≥180/120mmHg）。
② 严重的肺部疾病，哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
③ 全身一般情况差、严重贫血（血红蛋白Hb＜60g/L）、低蛋白血症（白蛋白ALB＜30g/L）者。
④ 中度食管-胃底静脉曲张以上者；大量腹腔积液者。
⑤ 凝血功能障碍者。
⑥ 多次腹部手术史，有严重肠粘连者。
⑦ 麻醉高风险者。
⑧ 肠梗阻未解除，无法完成必要的肠道准备者。
⑨ 有精神疾病不能配合者；无法耐受内镜检查者。
⑩ 孕妇及低龄儿童。
四、评估
① 评估周围环境：环境清洁，光线充足，保护患者的隐私。
② 评估患者心理状态，做必要的宣教解释工作。患者多数病程较长，多次接受各种检查未明确病因，对小肠镜检查常表现紧张恐惧，心理压力大，不能轻松配合。检查前访视患者，全面了解患者病情，解释基本操作过程，告知配合方法和预计持续时间，介绍成功案例，消除患者恐惧心理，取得信任，使患者以最佳状态接受检查。
③ 经口腔进镜的患者，应将义齿取下。
五、护理
1.操作前护理
（1）确定进镜的方式 完善相关检查，根据消化道造影、腹部CT、胶囊内镜、核素扫描等检查，结合患者临床表现，初步确定小肠病变的大致位置，据此确定经口或经肛插入双气囊小肠镜。另外，患者应完善常规生化及相关感染指标的检查。
（2）患者的准备 术前2天进流质或半流质饮食，术前禁食12小时以上，禁水6小时以上（因麻醉需要），必要时静脉补液。检查前提前1天进行清洁肠道准备；对于经肛小肠镜检查，肠道清洁度要求高，可以参照结肠镜肠道准备方法进行，但要求更高，如果不满意，可以加量服用清肠剂，并大量饮水；对于经口小肠镜检查，可参照结肠镜检查肠道准备方法进行，酌情可将清肠剂量减半。经口检查的患者，应摘去活动性义齿、眼镜等；经肛检查的患者，检查前换好肠镜检查专用裤。
（3）麻醉准备 术前麻醉专科医师决定并实施麻醉。麻醉及检查操作过程中，持续心电、血压、血氧监测。对于预计操作时间长于2小时者或经口检查者，应给予静脉全身麻醉并行气管插管管理气道。对于部分近回肠末段病变者进行经肛小肠镜时，可给予静脉全身麻醉，但需要密切监测观察，随时准备气管插管。对于个别十二指肠水平部或空肠上段病变的患者，可以在心电、血压、血氧监测条件下，经咽部局部麻醉后检查，必要时可以给予镇静剂。
（4）等麻醉准备完成后，患者在左侧卧位接受检查。经口检查者，需安放口垫并妥善固定。
（5）术前安装好内镜气囊。检查内镜的注气、注水按钮，内镜的控制旋钮，调试好图像；检查内镜与气泵的连接，测试内镜气囊及外套管气囊的工作状态。
2.操作中护理
① 检查时由医生负责内镜的旋钮，护士一般站在医生的左侧，扶持镜身，协助医生进行插镜。在插镜和抹镜的过程中要注意观察患者的反应，口腔分泌物多时要及时吸除，严密观察患者血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度等监测指标，如有异常及时报告术者及麻醉师，随时保持呼吸道通畅。
② 协助麻醉医生为患者进行血压、心电图、血氧饱和度监测，同时准备好吸痰管、吸引器、急救药物等。
3.操作后护理
① 检查结束后必须继续监测生命体征直至患者苏醒，部分患者清醒后会主诉有轻微的头昏及咽痛，要做好解释工作，嘱其卧床休息，告知因小肠镜检查时间较长，而且套管反复进出口咽部，摩擦引起咽部疼痛。
② 严密监测术后并发症的发生。
六、重点提示
① 术前与患者及家属进行充分讨论，了解双气囊小肠镜的作用、局限性及可能并发症，签署知情同意书，另需签署麻醉知情同意书。
② 由于小肠解剖的特殊性及小肠镜检查的技术限制，单侧进镜很难完成全小肠检查，所以术前应详细了解分析病史及相关检查，选择恰当的进镜途径，个别情况下，可能需要经口+经肛进镜联合检查。
③ 做好内镜本身的消毒工作，术前应查HBsAg、HIV-Ab、血白蛋白等。
④ 术后需观察麻醉恢复情况，密切观察生命体征及腹部体征，观察排便情况，必要时进行相关检查，尽早发现并处理可能的并发症。
⑤ 由于小肠壁要薄于胃壁及结肠壁，对于小肠息肉切除、小肠良性狭窄的扩张治疗风险要高于胃镜及结肠镜的治疗，操作要小心。
⑥ 目前小肠镜的检查费用较高，注意掌握好适应证。