第三节　消化道钡餐检查及护理

一、目的

消化道钡餐检查（barium contrast gastrointestinal series）是给患者服用适量的产气药物及吞服钡剂，在不同体位下观察患者的胃、十二指肠各部的轮廓、形状、位置、大小、蠕动以及幽门开放情况；利用体位使胃、十二指肠各部形成气钡双重对比，结合加压可以更好显示病变。在胃、十二指肠检查完成后，根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部、结肠。主要用于食管、胃肠道及回盲部病变的检查，可以发现食管、胃、小肠或结肠的静脉曲张、溃疡、肿瘤、炎症、结构畸形及运动异常等。

二、适应证

① 食管癌，食管静脉曲张，食管裂孔疝，贲门失弛缓症，胃肠道溃疡、憩室、肿瘤、先天性畸形，克罗恩病、肠结核等。

② 不明原因的贫血、消瘦及腹部包块等。　　

③ 对食管及胃肠道邻近器官组织病变的辅助诊断，如肠系膜上动脉综合征、胰腺癌等。　　

④ 胃肠道手术后患者复查。　　

⑤ 了解胃肠道的功能状态。　　

三、禁忌证

（1）绝对禁忌证　消化道完全性梗阻或穿孔，急性消化道大出血期间，全身严重衰竭无法耐受检查者。　　

（2）相对禁忌证　消化道不完全性梗阻或狭窄，消化道可疑穿孔，消化道活动性出血或近2周内有消化道大量出血者。

四、护理

1. 检查前准备

（1）加强沟通解释　向患者解释消化道钡餐检查的目的、过程和可能存在的一些风险。详细介绍检查的配合要点，取得患者及家属的同意，并知情同意书上确认签字。

（2）了解病史　了解患者既往病史、用药史，服用影响胃肠道功能及高密度药物的患者，检查前需停药至少1天。

（3）胃肠道准备

① 检查前1天开始少食产气的食物，进食半流质低渣饮食，晚上8点以后禁食。检查当日晨起后禁饮、禁食（包括不服用药物）。

② 胃潴留患者应在检查前1天晚上安置胃管给予引流。

③ 对于行全消化道钡餐检查的患者应于检查前行相关的肠道准备，如连续2天进食无渣饮食、口服缓泻药等。

2. 检查过程及配合

指导患者口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立位观察食管后，然后吞服全量钡剂，在不同体位角度下观察胃、十二指肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。并利用体位使各部形成气钡双重双比，结合加压可以更好地显示病变，在胃和十二指肠检查完成后，根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。在透视过程中，应适时地拍摄点片，留下记录。检查期间注意观察患者生命体征变化并认真听取其主诉，如有不适，遵医嘱处理。

3. 检查后护理

（1）患者若无特殊情况，检查完后即可进食，宜大量饮水以促进钡剂排除。

（2）告知患者钡剂一般于检查后3天才能完全排出，在此期间粪便可呈白色或陶土色。　　

（3）注意观察患者检查后病情变化，疑发生并发症时及时处理。

（4）追踪住院患者检查结果，配合进一步的诊疗。

（5）并发症的对症处理　　

① 呛咳、误吸致肺部感染：应注意每次吞服钡剂的量及浓度，如果发生感染，应予以相应处理。　　

② 消化道穿孔：检查前仔细询问病史，严格把握适应证、禁忌证。发生穿孔后应立即禁食、胃肠减压，建立静脉通道以维持有效循环血容量，并予以抗感染治疗。若内科保守治疗无效，应立即请外科会诊，必要时手术治疗。　　

③ 肠梗阻或肠结石形成：行钡餐检查后可根据病情适当使用肠道润滑剂、胃肠道动力药或导泻药以促进钡剂排出。如果发生肠梗阻内科干预无效，应立即请外科会诊，必要时手术治疗。