第二节　幽门螺杆菌检查及护理

一、目的

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种呈螺旋形的革兰阴性微需氧杆菌，主要定植于胃窦部胃上皮与胃黏液层之间，一般不侵入细胞内。Hp感染在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、消化道溃疡、胃癌的发生中具有重要意义。

二、适应证

① 有根除Hp的适应证者。

② Hp感染根除治疗后随访者。

③ 体检。

三、相对禁忌证

① 应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测。

② 应用抑酸药者在至少停药2周后进行检测。

③ 有胃镜检查禁忌者不宜行侵入性Hp检测。

四、护理

1. 检查前准备

（1）向患者详细讲解检查目的及必要性、配合方法、注意事项，并做好心理护理，使其能积极配合检查。

（2）侵入性方法准备

① 详细询问病史及进行体格检查，以排除相关检查禁忌证。对于乙型、丙型肝炎病毒标志阳性者，用专门胃镜进行检查。

② 检查前需禁食6～8小时，若患者为胃排空延缓者，需延长禁食时间。有幽门梗阻者，应先洗胃后再进行检查。

③ 对于过度紧张的患者，可遵医嘱予以静脉注射或肌内注射地西泮5～10mg；为减少胃蠕动和胃液分泌，术前30分钟可遵医嘱予以阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg注射。

（3）13C或14C-UBT检测前需禁食禁饮6小时，受试前需漱口。

2. Hp感染的检测方法

（1）侵入性方法　该检测方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色（如HE染色、吖啶橙染色、改良Giemsa染色、Warthin-Starry银染、免疫组化染色、甲苯胺蓝染色等）镜检、胃黏膜直接涂片染色镜检、基因检测方法（如基因芯片检测、PCR寡核苷酸探针杂交等）、细菌培养、免疫快速尿素酶试验。

① 快速尿素酶实验：在行胃镜检查时，同时取2块组织进行检测（胃体和胃窦各1块），将黏膜小组织块放入尿素培养基液中观察其颜色变化。原理是通过尿素酶分解尿素后产生氨，改变环境pH，发生显色改变而实现的。若活检组织中存在Hp，溶液染色将由橘黄色变为红色，此为阳性反应。阴性则无颜色改变。

② 组织学检测：在行胃镜检测Hp的同时，将胃黏膜病变进行诊断（HE染色）。不同的染色方法其检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用也相对较高；HE染色可同时作为病理诊断；荧光原位杂交检测Hp感染相对具有较高敏感性，也可用作Hp对克拉霉素耐药的检测。

③ 血清抗体检测：检测的是IgG抗体，反映一段时间内Hp感染情况。Hp根除后血清抗体，特别是CagA抗体可以维持很久（数月甚至数年），所以不能用于治疗后复查。该方法适用于流行病学调查，在胃MALT淋巴瘤或消化性溃疡出血等可作为现症感染的诊断手段。

④ 细菌培养：该方法复杂、耗时，需具备一定实验条件，需专门的转送液进行标本转送培养并保持低温。培养检测特异性高，可用于药敏试验和细菌学研究。

（2）非侵入性方法　不依赖胃镜检查，包括粪便抗原检测、13C或14C尿素呼气试验（urea breath test，UBT）。

① 粪便抗原检测：经过检验的单克隆抗体法检测具有较好的特异性和敏感性；可用作Hp治疗前诊断和治疗后复查；无需口服任何试剂，适用于所有类型和年龄的患者。

② 13C或14C-UBT检测：检测时患者口服含有放射性核素13C或14C标记尿素的溶液，Hp产生的尿素酶将胃内的尿素分解，产生CO2，含有放射性核素标记的CO2被吸收入血，到达肺时随着呼吸被呼出到体外。对呼出的气体中放射性核素标记的CO2含量进行检测，可反映胃内有无Hp感染。

3. 检查后护理

患者行侵入性方法检测后，需待麻醉作用消失后方可进食，宜先饮少量水观察有无不适，行活检的患者当天进食温凉饮食为主。检查后勿用力咳嗽以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹胀、腹痛，可以按摩以促进排气。密切观察患者有无出现消化道出血、感染、穿孔等并发症，一旦发生应及时联系医生并进行相应处理。