第二单元
A1型选择题（1～44题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例（ ）。
A．15:2
B．30:2
C．10:2
D．5:2
E．40:2
【答案】B
2符合骨折功能复位标准的是（ ）。
A．允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角
B．儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内
C．骨折部分的旋转移位不必完全矫正
D．复位后骨折断端对位达1/5
E．骨折部分的分离移位不必完全矫正
【答案】B
【解析】A项，骨折功能复位不允许侧方成角；B项，允许儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内；C项，旋转移位必须完全矫正；D项，复位后骨折断端对位达1/3以上；E项，骨折分离移位必须完全矫正。
3外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是（ ）。
A．髋关节中心脱位
B．骨干骨折
C．髋关节后脱位
D．股骨颈骨折
E．髋关节前脱位
【答案】C
【解析】髋关节后脱位即股骨头从髋关节的后下部薄弱区脱出。典型表现为：髋关节疼痛，活动障碍，髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，患肢外观变短。
4直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（ ）。
A．抗感染治疗
B．经皮肾镜碎石
C．药物排石
D．肾盂切开取石
E．体外冲击波碎石
【答案】B
【解析】＞2cm的肾结石首选经皮肾镜碎石取石术。
5下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是（ ）。
A．肺血栓栓塞
B．结缔组织病
C．COPD
D．特发性肺动脉高压
E．心源性肺水肿
【答案】C
【解析】COPD的通气和换气功能障碍，导致低氧血症，残气量增多，肺泡毛细血管受压及重建，导致肺动脉高压。
6在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（ ）。
A．高血压肾病
B．糖尿病肾病
C．遗传性肾病
D．原发性肾小球肾炎
E．慢性肾盂肾炎
【答案】D
【解析】在我国，慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小球肾炎；发达国家是糖尿病肾病。
7脊柱结核主要的X线表现是（ ）。
A．椎弓根骨质破坏和椎间隙正常
B．椎体骨质增生和椎间隙狭窄
C．脊柱竹节样改变
D．椎体骨质破坏和椎间隙狭窄
E．椎体骨质破坏和椎间隙增宽
【答案】D
8COPD气道炎症最主要的效应细胞是（ ）。
A．肥大细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．中性粒细胞
D．巨噬细胞
E．淋巴细胞
【答案】C
【解析】中性粒细胞的活化和聚集是COPD气道炎症的一个重要环节。
9目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是（ ）。
A．使用H1受体拮抗剂
B．吸入支气管舒张剂
C．特异性免疫治疗
D．吸入糖皮质激素
E．使用白三烯调节剂
【答案】D
【解析】糖皮质激素可通过抑制哮喘时炎症反应的多个环节，控制支气管哮喘患者的气道高反应，是目前控制支气管哮喘最有价值的药物。
10发作时心电图ST段抬高的是（ ）。
A．恶性型劳力性心绞痛
B．变异型心绞痛
C．初发型心绞痛
D．稳定型心绞痛
E．梗死后心绞痛
【答案】B
【解析】稳定型心绞痛ST段压低，变异型心绞痛ST段抬高。
11按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于（ ）。
A．NYHA分级Ⅱ级
B．NYHA分级Ⅳ级
C．NYHA分级Ⅰ级
D．NYHA分级Ⅲ级
E．Killip分级Ⅰ级
【答案】A
【解析】心力衰竭发展阶段分级分为4级：①Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状。
12最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是（ ）。
A．血培养
B．尿常规
C．血常规
D．金黄色葡萄球菌
E．血沉
【答案】A
【解析】持续性血培养阳性最有助于感染性心内膜炎诊断。
13以下心血管疾病中最易引起咯血的是（ ）。
A．二尖瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．急性心包炎
D．三尖瓣狭窄
E．主动脉瓣狭窄
【答案】A
【解析】二尖瓣狭窄时可以突然咯大量鲜血或咳嗽时出现血性痰。
14骨折急救处理中不正确的是（ ）。
A．包扎伤口
B．妥善的外固定
C．首先抢救生命
D．外露的骨折端立即复位
E．迅速运往医院
【答案】D
【解析】若骨折端戳出伤口，并已污染，为防止污染物进入伤口，禁止复位，应送到医院清创后复位。
15心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选（ ）。
A．阿米洛利
B．氨苯蝶啶
C．呋塞米
D．螺内酯
E．氢氯噻嗪
【答案】C
16二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是（ ）。
A．面罩吸氧
B．静脉注射呋塞米
C．静脉注射毛花苷C
D．静脉滴注硝酸甘油
E．无创通气
【答案】C
【解析】毛花苷C属于洋地黄，适用于左心收缩障碍的舒张期心腔扩张的慢性心力衰竭，不适用于二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭的治疗。
17急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（ ）。
A．广泛足突消失
B．电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积
C．毛细血管腔内中性粒细胞浸润
D．电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积
E．电子致密物在系膜区沉积
【答案】D
【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎，表现为大红肾，电镜示基底膜和上皮细胞间“驼峰”状致密物沉积。
18成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是（ ）。
A．睾丸鞘膜翻转
B．鞘膜囊全部切除
C．等待自行吸收消退
D．内环处高位结扎鞘状突
E．鞘膜积液穿刺抽液
【答案】A
19老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（ ）。
A．膀胱炎
B．前列腺炎
C．前列腺增生
D．膀胱憩室
E．膀胱异物
【答案】C
【解析】老年男性好发前列腺增生，导致尿路梗阻，膀胱尿潴留，继发感染和结石形成。
20肾细胞癌最常见的病理类型是（ ）。
A．透明细胞癌
B．乳头状肾细胞癌
C．未分类肾细胞癌
D．嫌色细胞癌
E．集合管癌
【答案】A
【解析】肾细胞癌最常见的病理类型是透明细胞癌，占肾细胞癌的70%～80%。
21引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（ ）。
A．结核分枝杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．柯萨奇病毒
D．寄生虫
E．溶血性链球菌
【答案】E
22耻骨骨折不易出现（ ）。
A．血尿
B．会阴部瘀斑
C．坐骨神经损伤
D．骨盆挤压试验阳性
E．骨盆分离试验阳性
【答案】C
23血管加压素的主要生理作用是（ ）。
A．作用于远端肾小管，促进水的重吸收
B．作用于近端肾小管，促进水的重吸收
C．作用于远端肾小管，促进钠的重吸收
D．作用于远端肾小管，促进水的排出
E．作用于近端肾小管，促进水的排出
【答案】A
【解析】血管加压素（抗利尿激素）可以提高远端小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收。
24开放性骨折处理正确的是（ ）。
A．用毛刷洗刷创口内污染的骨质
B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留
C．已污染的骨膜应完全切除
D．游离污染的小骨片应该去除
E．不能切除创口的边缘
【答案】D
【解析】因为游离的小骨片无血运，抗生素无法达到有效浓度，易滋生细菌，故无论是否污染都应该去除。
25最有助于提示患者左心衰竭的体征是（ ）。
A．舒张早期奔马律
B．心尖部第一心音增强
C．开瓣音
D．心包叩击音
E．主动脉瓣第二心音亢进
【答案】A
【解析】左心衰竭一般有动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
26有关低血糖症的论述中，正确的是（ ）。
A．口服α-糖苷酶抑制剂易发生低血糖
B．低血糖可伴有精神症状
C．部分2型糖尿病可表现为低血糖
D．胰岛素瘤较少出现空腹低血糖
E．腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高
【答案】B
【解析】低血糖表现为交感兴奋和脑功能障碍，严重的低血糖可伴有精神症状。
27垂体后叶储存的激素是（ ）。
A．抗利尿激素
B．生长激素
C．促肾上腺皮质激素
D．促甲状腺激素
E．泌乳素
【答案】A
【解析】抗利尿激素由下丘脑视上核、室旁核分泌，由垂体后叶存储和释放。
28以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是（ ）。
A．室性心动过速
B．室上性心动过速
C．室性期前收缩
D．三度房室传导阻滞
E．窦性心动过速
【答案】C
【解析】室性期前收缩可于正常的心动周期听到异常的声音。
29引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（ ）。
A．风疹
B．呼吸道合胞病毒
C．流感
D．单纯性疱疹
E．柯萨奇B组病毒
【答案】E
30对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（ ）。
A．曾感染结核分枝杆菌
B．曾接触肺结核患者
C．处于结核病的活动期
D．体液免疫功能正常
E．已获得对结核感染的免疫力
【答案】A
【解析】结核菌素试验阳性说明体内含有致敏的淋巴细胞，而对于未接种卡介苗者，说明曾感染结核分枝杆菌。
31诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（ ）。
A．CT平扫
B．B超
C．尿路平片＋静脉尿路造影
D．肾动脉造影
E．CT增强扫描
【答案】E
【解析】CT增强扫描是诊断肾细胞癌较可靠的影像学方法，能显示肿瘤部位、大小，有无累及其他器官。
32慢性肾脏病（CKD）4期是指（ ）。
A．GFR 15～29ml/（min·1.73m2）
B．GFR≥60ml/（min·1.73m2）
C．GFR＜15ml/（min·1.73m2）
D．GFR＜10ml/（min·1.73m2）
E．GFR 50～59ml/（min·1.73m2）
【答案】A
【解析】慢性肾脏病（CKD）分期：①1期，GFR＞90ml/（min·1.73m2）；②2期，GFR 60～89ml/（min·1.73m2）；③GFR 30～59ml/（min·1.73m2）；④GFR 15～29ml/（min·1.73m2）；⑤GFR＜15ml/（min·1.73m2）或透析。
33下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（ ）。
A．肺结核
B．矽肺
C．膈肌瘫痪
D．特发性肺纤维化
E．肺水肿
【答案】C
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHg，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
34下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（ ）。
A．气管异物
B．急性喉炎
C．气胸
D．支气管哮喘
E．心力衰竭
【答案】D
【解析】哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
35以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（ ）。
A．支气管哮喘
B．支气管异物
C．支气管肺炎
D．支气管结核
E．支气管肺癌
【答案】A
【解析】哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
36吸入性肺脓肿最常见的病原体是（ ）。
A．铜绿假单胞菌
B．厌氧菌
C．表皮葡萄球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．肺炎链球菌
【答案】B
37局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是（ ）。
A．邻近胸膜肺组织
B．胸壁软组织
C．脏层胸膜
D．肋间神经
E．壁层胸膜
【答案】B
38属于骨折晚期并发症的是（ ）。
A．休克
B．骨化性肌炎
C．骨筋膜室综合征
D．脂肪栓塞
E．神经损伤
【答案】B
【解析】损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，属于骨折晚期并发症。
39二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是（ ）。
A．肝大
B．颈静脉怒张
C．肝脏压痛
D．双下肢水肿
E．呼吸困难
【答案】E
【解析】二尖瓣狭窄出现右心衰时，回心血量减少，右心室搏出量减少，呼吸困难可能缓解。
40分泌胰岛素的细胞是（ ）。
A．α细胞
B．PP细胞
C．δ细胞
D．β细胞
E．导管细胞
【答案】D
41少尿的定义是指尿量少于（ ）。
A．100ml/24小时或5ml/小时
B．400ml/24小时或17ml/小时
C．200ml/24小时或7ml/小时
D．500ml/24小时或17ml/小时
E．300ml/24小时或15ml/小时
【答案】B
42异常性支气管呼吸音常见于（ ）。
A．气胸
B．胸膜肥厚
C．肺实变
D．胸腔积液
E．气道阻塞
【答案】C
【解析】异常支气管呼吸音又称管样呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
43鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（ ）。
A．血肿瘤标志物
B．胸部正侧位X线片
C．胸部CT
D．胸部核磁共振
E．痰细胞学检查
【答案】C
44判断肺结核传染性最主要的依据是（ ）。
A．血沉增快
B．胸部X线片显示空洞性病变
C．结核菌素试验阳性
D．痰涂片找到抗酸杆菌
E．反复痰中带血
【答案】D
【解析】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，痰涂片找到抗酸杆菌，说明肺结核处于活动期，具有传染性。
A2型选择题（45～108题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
45男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP 85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率140次/分。血气分析（未吸氧）：PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为（ ）。
A．应用糖皮质激素
B．持续高浓度吸氧
C．持续低浓度吸氧
D．静脉应用抗生素
E．机械通气
【答案】B
【解析】患者为Ⅰ型呼吸困难，无CO2潴留，应持续高浓度吸氧，迅速改善低氧血症。
46男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予（ ）。
A．病灶刮除、植骨
B．死骨摘除术
C．切开引流
D．穿刺抽脓
E．抗结核药物
【答案】C
【解析】患者诊断为慢性骨髓炎急性发作，不宜做病灶清除，应以抗生素治疗为主，有脓肿形成时要切开引流。
47女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是（ ）。
A．静脉滴注抗生素
B．静脉滴注硝酸甘油
C．口服美托洛尔
D．心包穿刺
E．静脉注射呋塞米
【答案】D
【解析】患者诊断为心包积液，心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
48女，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP 120/80mmHg，BMI 26kg/m2。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是（ ）。
A．垂体泌乳素瘤
B．卵巢功能早衰
C．希恩综合征
D．腺垂体功能减退症
E．多囊卵巢综合征
【答案】A
【解析】垂体泌乳素瘤导致泌乳素分泌增多，导致闭经泌乳综合征。
49男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3～4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝、肾功能正常。下一步首选的治疗方案是（ ）。
A．耻骨上经膀胱前列腺切除术
B．改用口服雌激素
C．经尿道前列腺切除术
D．加用α受体阻滞剂
E．膀胱穿刺造瘘
【答案】C
【解析】患者诊断为前列腺增生，残余尿100ml是前列腺增生手术的适应证。
50男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（ ）。
A．支气管结核
B．慢性阻塞性肺疾病
C．支气管肺癌
D．支气管哮喘
E．支气管扩张
【答案】E
【解析】慢性支气管扩张表现为咳嗽、咳痰、咯血，常伴有杵状指（趾），与末梢长期慢性缺氧有关。
51男，21岁。发作性喘息4年，再发1天急诊入院。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次/分。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．自发性气胸
B．肺血栓栓塞
C．急性左心衰竭
D．慢性支气管炎急性发作
E．支气管哮喘
【答案】E
【解析】支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
52男，40岁。发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。发作时血压180/120mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的（ ）。
A．儿茶酚胺水平
B．钾、钠水平
C．蛋白水平
D．钙、磷水平
E．皮质醇水平
【答案】A
【解析】嗜铬细胞瘤持续或间断性释放大量儿茶酚胺，特征表现为阵发性高血压，平时血压不高，发作时伴心悸、头晕、大汗。
53男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T 36℃，卧位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP 100/60mmHg，心率110次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血钠123mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压264mmol/L，尿渗透压354mmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．原发性甲状腺功能减退症
B．抗利尿激素分泌失调综合征
C．腺垂体功能减退症
D．体位性低血压
E．原发性肾上腺皮质功能减退症
【答案】C
【解析】腺垂体功能减退是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺继发性功能减退为表现的。
54男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体：T 38.3℃，R 31次/分，BP 110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（＋）。经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是（ ）。
A．医院获得性肺炎
B．心力衰竭
C．急性呼吸窘迫综合征
D．阻塞性肺不张
E．肺栓塞
【答案】C
【解析】重症急性胰腺炎可以引发急性呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难，氧饱和度下降。
55男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是（ ）。
A．前臂止血带止血
B．立即缝合创口
C．腕部止血带止血
D．上臂止血带止血
E．局部加压包扎
【答案】E
【解析】一般小动脉和小静脉出血均用局部加压包扎。
56男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（ ）。
A．胸腔闭式引流
B．胸腔穿刺排气排液
C．开胸探查，肋骨固定
D．胸壁加压包扎
E．镇静止痛，鼓励排痰
【答案】C
【解析】连枷胸，由于多根多处肋骨骨折，局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动，常伴有广泛肺挫伤。若患侧肺受到塌陷胸壁的压迫，可使胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，可影响通气和静脉回流，致使患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。最佳治疗方案：开胸探查＋肋骨固定。
57女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛（＋），侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是（ ）。
A．Galeazzi骨折
B．Colles骨折
C．Chance骨折
D．Monteggia骨折
E．Smith骨折
【答案】B
【解析】Colles骨折又称伸直型桡骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前是受伤，表现为枪刺样畸形（正位）和餐叉畸形（侧位）。
58男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是（ ）。
A．痰涂片革兰染色
B．痰涂片抗酸染色
C．支气管镜
D．痰真菌培养
E．胸部CT
【答案】B
【解析】根据患者症状，考虑为肺结核，应首先进行痰涂片抗酸染色确诊。
59女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．急性胸膜炎
B．急性心包炎
C．急性肋软骨炎
D．急性心肌梗死
E．急性心肌炎
【答案】B
【解析】根据心前区疼痛、心包摩擦音可以诊断为急性心包炎。
60男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍。导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（ ）。
A．心房颤动
B．左束支传导阻滞
C．窦性停搏
D．三度房室传导阻滞
E．右束支传导阻滞
【答案】D
【解析】心率35次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，突然意识障碍考虑三度房室传导阻滞。
61男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是（ ）。
A．持续低流量吸氧
B．无重复呼吸面罩吸氧
C．气管插管、机械通气
D．无创通气
E．普通面罩吸氧
【答案】A
【解析】患者考虑COPD急性发作，应持续低流量吸氧。
62男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体：左膝关节上方肿胀，压痛（＋）、皮温高、静脉怒张，触及一肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是（ ）。
A．骨巨细胞瘤
B．骨肉瘤
C．骨软骨病
D．转移性骨肿瘤
E．骨结核
【答案】B
【解析】骨肉瘤是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，有X线日光放射影等特点。
63男孩，4岁。1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是（ ）。
A．锁骨骨折
B．正中神经损伤
C．桡骨头半脱位
D．肘关节脱位
E．肩关节脱位
【答案】A
【解析】锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时，多表现为患肩下垂，头向患侧偏斜，活动障碍等。
64女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是（ ）。
A．腓总神经损伤
B．骨筋膜室综合征
C．坐骨神经损伤
D．胫神经损伤
E．深静脉血栓
【答案】A
【解析】腓总神经损伤导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现脚踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。
65女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（＋）。尿常规：蛋白（＋），RBC 30～40/HP，WBC 20～30/HP，管型3～5/HP。其管型最可能是（ ）。
A．透明管型
B．蜡样管型
C．白细胞管型
D．颗粒管型
E．上皮细胞管型
【答案】C
【解析】患者诊断为急性肾盂肾炎可能性大，因此可能为白细胞管型。
66男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛（＋），放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是（ ）。
A．L5
B．S1
C．L3
D．L2
E．L4
【答案】A
【解析】L5受累时，足𧿹趾背伸肌力下降，小腿外侧和足背痛，触觉减退。
67男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10余年，口服制酸剂可缓解。为明确诊断，首选的检查是（ ）。
A．胸部X线片
B．胃镜
C．腹部B超
D．上消化道X线钡餐造影
E．胸部CT
【答案】B
【解析】患者诊断为胃食管反流病。胃镜检查是胃食管反流病首选检查方法。
68男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。查体：BP 130/80mmHg，心率240次/分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至70次/分，律齐。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．阵发性室上性心动过速
B．心动过缓一心动过速综合征
C．室性心动过速
D．窦性心动过速
E．心房扑动
【答案】A
【解析】患者无诱因心率增快，压迫颈动脉窦心率下降，考虑阵发性室上性心动过速。
69女，79岁。1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8℃，R 32次/分。BP 140/90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选（ ）。
A．胸部CT
B．心肌坏死标志物
C．心电图
D．头颅CT
E．动脉血气分析
【答案】E
【解析】患者呼吸困难球，结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀提示急性呼吸衰竭，应行动脉血气分析。
70男，50岁。活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（ ）。
A．胸部X线片
B．超声心动图
C．尿常规
D．血常规
E．心电图
【答案】B
71女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP 160/70mmHg，心率97次/分。心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。该患者不宜采取的治疗是（ ）。
A．静脉滴注硝酸甘油
B．皮下注射低分子肝素
C．嚼服阿司匹林
D．吸氧
E．静脉滴注尿激酶
【答案】E
【解析】心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV提示非ST段抬高性心肌梗死，因此不宜静脉滴注尿激酶。
72男孩，3岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是（ ）。
A．腹股沟疝
B．精索鞘膜积液
C．隐睾
D．睾丸鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
【答案】D
73男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是（ ）。
A．脂肪栓塞
B．急性呼吸窘迫综合征
C．肺血栓栓塞
D．胸膜炎
E．肺不张
【答案】A
【解析】脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内而形成。也有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。患者有“股骨干骨折史＋肺栓塞”表现，提示可能是脂肪栓塞。
74男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP 100/60mmHg，双肺底可闻及少量细小湿啰音。心率102次/分。该患者心功能分级为（ ）。
A．Killip分级Ⅱ级
B．Killip分级Ⅲ级
C．NYHA分级Ⅲ级
D．NYHA分级Ⅱ级
E．Killip分级Ⅰ级
【答案】A
【解析】Killip分级用于急性心梗后患者的心功能状态，可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
75男，68岁。间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165/100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC 40～50/HP，蛋白（＋＋）。血Cr 455μmol/L，BUN 18.5mmol/L，B超示双肾增大。ANA（－），抗中性粒细胞胞质抗体阳性。最可能的诊断是（ ）。
A．急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B．急进性肾小球肾炎Ⅲ型
C．急进性肾小球肾炎
D．IgA肾病
E．急进性肾小球肾炎Ⅰ型
【答案】B
【解析】患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能急剧下降提示急进性肾小球肾炎，抗中性粒细胞胞质抗体阳性，提示急进性肾小球肾炎Ⅲ型。
76女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm×1cm。最可能的诊断是（ ）。
A．神经纤维瘤
B．胸内甲状腺
C．胸腺瘤
D．畸胎瘤
E．淋巴瘤
【答案】C
【解析】胸腺瘤多位于前上纵隔，约15%合并重症肌无力。重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。
77男，45岁。慢性肾小球肾炎、高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/d。该患者最可能出现的电解质紊乱是（ ）。
A．血钾降低
B．血镁降低
C．血钙升高
D．血钾升高
E．血钠升高
【答案】D
【解析】患者1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/d，提示抗利尿激素分泌减少，血钾升高。
78男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是（ ）。
A．化脓性髋关节炎
B．股骨颈骨折不愈合
C．股骨头缺血性坏死
D．髋关节结核
E．类风湿关节炎
【答案】C
【解析】患者曾行颈骨折行空心钉内固定治疗，X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变，提示股骨头缺血性坏死可能性大。
79男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T 39.6℃，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血WBC 14.0×109/L，N 0.85，ESR 75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是（ ）。
A．恶性骨肿瘤
B．类风湿关节炎
C．急性骨髓炎
D．关节结核
E．急性化脓膝关节炎
【答案】E
【解析】患者有寒战、高热等一般感染中毒的全身表现，关节感染表现，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，提示急性化脓膝关节炎。
80男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是（ ）。
A．静脉注射阿托品
B．口服美托洛尔
C．口服普罗帕酮
D．寻找和去除病因
E．口服胺碘酮
【答案】D
【解析】患者偶可闻及期前收缩，故应寻找和去除病因。
81男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP 150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是（ ）。
A．洋地黄类药物
B．肾上腺素能受体激动剂
C．磷酸二酯酶抑制剂
D．利尿剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
【答案】E
【解析】同时有高血压和糖尿病的患者应长期使用血管紧张素转换酶抑制剂来改善预后。
82女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是（ ）。
A．胫骨高位截骨术
B．口服非类固醇消炎药
C．人工膝关节置换术
D．膝关节融合术
E．关节镜下清理术
【答案】C
【解析】老年人关节狭窄首选关节置换术。
83男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体：BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是（ ）。
A．硝酸甘油、毛花苷C、美托洛尔
B．硝普钠、地尔硫䓬、呋塞米
C．硫酸甘油、地尔硫䓬、呋塞米
D．尼尔地平、毛花苷C、美托洛尔
E．硝普钠、毛花苷C、呋塞米
【答案】E
【解析】患者中度高血压＋肺水肿＋房颤，故治疗组应该选择硝普钠、毛花苷C、呋塞米。
84男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是（ ）。
A．Mills征阴性
B．Dugas征阴性
C．肩胛盂处有空虚感
D．方肩
E．弹性固定
【答案】B
【解析】正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。肩关节复位成功时Dugas征阴性。
85男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗凝治疗的药物首选（ ）。
A．阿司匹林
B．尿激酶
C．低分子肝素
D．潘生丁
E．华法林
【答案】E
【解析】患者有房颤史，故抗凝选择口服华法林。
86男，56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是（ ）。
A．支气管镜
B．胸部高分辨CT
C．痰涂片找癌细胞
D．肺通气/灌注扫描
E．支气管动脉造影
【答案】B
【解析】X线提示肺部有病变，应首选胸部高分辨CT可以更加清楚的显示肺部的情况。
87男，16岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P 120次/分，R 32移/分，BP 95/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是（ ）。
A．静脉注射地塞米松
B．静脉注射毛花苷C
C．无创通气
D．皮下注射吗啡
E．静脉注射呋塞米
【答案】C
【解析】患者面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%，可能为呼吸衰竭，应进行无创通气。
88女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是（ ）。
A．血类风湿因子
B．经食道超声心动图
C．血清补体
D．血涂片
E．眼底检查
【答案】B
【解析】患者可能为感染性心内膜炎，经食道超声心动图敏感性达95%以上。
89女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体：BP 180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是（ ）。
A．鞍区MRI
B．肾区B超
C．胸部CT
D．肾动脉造影
E．头颅X线平片
【答案】A
【解析】小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制考虑肾上腺良性增生或垂体微腺瘤，故应进行肾上腺CT检查和鞍区MRI检查。
90女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（ ）。
A．支气管镜
B．胸部高分辨CT
C．胸部MRI
D．胸部增强CT
E．支气管激发试验
【答案】E
【解析】患者诊断为哮喘可能性大，故应进行支气管激发试验。
91男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（ ）。
A．经皮穿刺引流
B．祛痰及体位引流
C．纤支镜冲洗、引流
D．手术切除病变组织
E．继续抗感染治疗
【答案】D
【解析】急性肺脓肿多为厌氧菌感染，抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。手术适应证为肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上），估计不易闭合者。
92男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分。该患者应选用的药物是（ ）。
A．阿托品
B．普罗帕酮
C．利多卡因
D．胺碘酮
E．多巴酚丁胺
【答案】A
【解析】患者心率34次/分，应选用阿托品以解除迷走神经抑制。
93女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．甲状腺功能减退
B．垂体卒中
C．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D．慢性肾衰竭
E．真菌感染
【答案】C
【解析】皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。
94男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音，血常规WBC 17×109/L，N 0.92，胸部X线片示两肺多发性团块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是（ ）。
A．肺血管炎
B．肺结核
C．肺囊肿继发感染
D．肺脓肿
E．真菌性肺炎
【答案】D
【解析】患者有化脓感染史，X线见肺部病变，故肺脓肿可能性大。
95男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R 32次/分，BP 100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选（ ）。
A．口服华法林
B．静脉滴注rt-PA
C．肺动脉内注射尿激酶
D．皮下注射低分子肝素
E．手术取栓
【答案】C
【解析】患者诊断为肺血栓栓塞，故应肺动脉内注射尿激酶溶栓治疗。
96女，54岁。发热、咳嗽2天。查体（坐位）：T 37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是（ ）。
A．右下肺可闻及湿性啰音
B．右下肺可闻及胸膜摩擦音
C．气管向右侧移位
D．右下肺语音共振减弱
E．右下肺可闻及支气管呼吸音
【答案】D
【解析】患者诊断为胸腔积液，右下肺于积液区语音共振减弱。
97男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是（ ）。
A．门诊预约超声心动图检查
B．立即收住院行心电图运动负荷试验
C．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白
D．门诊预约动态心电图检查
E．立即收住院行胸部x线片检查
【答案】C
【解析】患者心前区阵发性疼痛3天，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟，提示心绞痛，应立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白预防心肌梗死。
98女，15岁。双下肢水肿1个月。实验室检查：尿RBC 25～30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，肾功能正常，血ALB 29g/L，抗核抗体（－），HBsAg阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是（ ）。
A．狼疮性肾炎
B．原发性肾病综合征
C．过敏性紫癜性肾炎
D．乙肝病毒相关性肾炎
E．急性肾小球肾炎
【答案】D
【解析】患者大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿提示肾病综合征，HBsAg阳性，故诊断为乙肝病毒相关性肾炎可能性大。
99男，76岁。高血压病史1年，血压波动于170～190/60～65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于（ ）。
A．140mmHg
B．170mmHg
C．130mmHg
D．150mmHg
E．160mmHg
【答案】D
【解析】高血压治疗原则上应将血压降到患者能耐受的接近于正常范围，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
100女，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP 140/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Cr 160μmol/L，血K＋ 4.2mmol/L，尿蛋白（＋）。该患者降血压药应首选（ ）。
A．钙通道阻滞剂
B．利尿剂
C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
【答案】C
【解析】患者同时有高血压和糖尿病，故应首选血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂。
101男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr 320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是（ ）。
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．噻嗪类利尿剂
C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D．钙通道阻滞剂
E．β受体阻滞剂
【答案】D
【解析】高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全者，应选用钙通道阻滞剂。
102女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是（ ）。
A．慢性肾炎
B．肾积水
C．肾囊肿合并感染
D．慢性肾盂肾炎
E．肾结核
【答案】D
【解析】患者病史2年，发作时抗生素有效，结合静脉肾盂造影所见，考虑慢性肾盂肾炎。
103男，24岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP 160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），RBC 20～30/HP，血Cr 420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，B超示双肾增大。目前最关键的治疗是（ ）。
A．血液透析
B．泼尼松
C．血浆置换
D．丙种球蛋白
E．泼尼松联合环磷酰胺
【答案】C
【解析】患者症状提示急进性肾小球肾炎，目前最关键的治疗是血浆置换。
104男，52岁。反复无痛肉眼血尿1个月。偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是（ ）。
A．膀胱肿瘤
B．膀胱炎
C．慢性前列腺炎
D．膀胱结石
E．前列腺增生
【答案】A
【解析】无痛血尿提示泌尿系统肿瘤，有痛血尿提示尿道结石。
105女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T 36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是（ ）。
A．肺不张
B．肺实变
C．气胸
D．肺气肿
E．胸腔积液
【答案】E
【解析】肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱，符合胸腔积液诊断。
106男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP 110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．急性心肌梗死
B．肺血栓栓塞
C．不稳定型心绞痛
D．急性心包炎
E．急性心肌炎
【答案】A
107男，25岁。右侧阴囊坠胀3个月。查体：右侧睾丸增大、质硬，有沉重感。应首先考虑的疾病是（ ）。
A．鞘膜积液
B．睾丸炎
C．睾丸扭转
D．睾丸肿瘤
E．睾丸结核
【答案】D
【解析】睾丸肿瘤是在青年男性中最常见恶性肿瘤，表现为患侧睾丸增大、质硬，有沉重感。
108男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体：R 24次/分，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示：pH 7.45，PaCO2 32mmHg，PaO2 55mmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是（ ）。
A．CT肺动脉造影
B．心肌坏死标志物
C．血D-二聚体
D．UCG
E．ECG
【答案】A
【解析】患者考虑为肺栓塞，为明确诊断意义应行CT肺动脉造影。
A3/A4型选择题（109～136题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（109～110题共用题干）
男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP 146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。
109该患者最可能的诊断是（ ）。
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病毒性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
【答案】D
110该患者最适宜的治疗药物是（ ）。
A．硝酸甘油
B．地高辛
C．美托洛尔
D．氢氯噻嗪
E．氨茶碱
【答案】C
【解析】胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音及超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示肥厚型心肌病。β受体阻滞剂（美托洛尔）可以减轻左室流出道梗阻，并改善左室顺应性。
（111～112题共用题干）
男，62岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（＋），双下肢水肿。血K＋ 4.5mmol/L。Na＋ 129mmol/L，Cl－ 90mmol/L。
111若该患者出现意识障碍，最可能的原因是（ ）。
A．感染中毒性脑病
B．脑血管意外
C．肝性脑病
D．肺性脑病
E．低钠血症
【答案】D
112该患者目前最重要的治疗措施为（ ）。
A．抗感染
B．静脉滴注支链氨基酸
C．无创通气
D．利尿
E．纠正电解质紊乱
【答案】C
【解析】患者诊断为COPD急性发作，故其意识障碍最可能是肺性脑病。为防止呼吸衰竭，应给予无创通气。
（113～115题共用题干）
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP 160/100mmHg，BMI 28.4kg/m2，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。
113目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为（ ）。
A．Ⅰ期
B．Ⅴ期
C．Ⅱ期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
【答案】E
114对该患者糖尿病的治疗应调整为（ ）。
A．格列本脲加量
B．改用胰岛素
C．二甲双胍加量
D．加用噻唑烷二酮类药
E．加用α葡萄糖苷酶抑制剂
【答案】B
115对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为（ ）。
A．降血压治疗
B．抗纤溶治疗
C．激光治疗
D．扩血管治疗
E．抗凝治疗
【答案】C
【解析】糖尿病视网膜病变分为6期：①Ⅰ期：微血管瘤，出血；②Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；③Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。④Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；⑤Ⅴ期：机化物增生；⑥Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。口服降糖药，仍有糖化血红蛋白＞7%应该用胰岛素治疗。对于视网膜渗出及新生血管形成，应采用激光治疗。
（116～118题共用题干）
女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。
116该患者最可能的诊断是（ ）。
A．1型糖尿病
B．溃疡性结肠炎
C．2型糖尿病
D．甲状腺功能亢进症
E．更年期综合征
【答案】D
117目前确定诊断的主要检查项目是（ ）。
A．口服葡萄糖耐量试验
B．结肠镜检查
C．胰岛素释放试验
D．甲状腺功能测定
E．甲状腺摄131I率
【答案】D
【解析】根据临床表现可初步诊断甲状腺功能亢进症。确定诊断的主要检查项目甲状腺功能测定（T3、T4、TSH）。
118该患者适宜的治疗是（ ）。
A．胰岛素
B．口服泼尼松
C．口服降血糖药
D．131I治疗
E．抗甲状腺药物
【答案】E
【解析】患者甲状腺较小，病情较轻，为初次发病，可用抗甲状腺药物治疗。
（119～120题共用题干）
男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病史10余年。查体：R 26次/分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。
119该患者最可能的诊断是（ ）。
A．急性心肌梗死
B．自发性气胸
C．阻塞性肺不张
D．胸腔积液
E．肺栓塞
【答案】B
120为明确诊断，应先采取的检查措施是（ ）。
A．CT肺动脉造影
B．胸腔穿刺
C．支气管镜
D．胸部X线片
E．心电图
【答案】D
【解析】气胸是COPD常见并发症，患者的症状符合气胸表现，为明确诊断，应行胸部X线片，可以显示肺受压程度。
（121～124题共用题干）
男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC 5～10/HP，血Cr 125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。
121该患者最可能的临床诊断为（ ）。
A．肾病综合征
B．无症状性蛋白尿和血尿
C．高血压肾病
D．慢性肾小球肾炎
E．急性肾小球肾炎
【答案】C
122首选的进一步检查项目是（ ）。
A．肾穿刺病理检查
B．双肾CT
C．肾小管功能检查
D．肾动脉造影
E．24小时尿钠测定
【答案】A
123该患者最重要的治疗措施是（ ）。
A．注意休息
B．控制血脂
C．消除血尿
D．控制血压
E．低蛋白饮食
【答案】D
124该患者目前首选的治疗药物是（ ）。
A．糖皮质激素
B．他汀类降脂药
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．利尿剂
E．阿司匹林
【答案】C
【解析】原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化多为轻中度蛋白尿，镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；CCr多缓慢下降，BUN、Cr升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。影像学检查肾脏多无变化，临床诊断困难者在早期应作肾活检。控制血压是最主要的治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其他的降血压药物，能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
（125～126题共用题干）
男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P 120次/分，BP 80/40mmHg。
125为了解右腰部包块来源，应采用的检查是（ ）。
A．同位素肾图
B．B超
C．KUB
D．血常规
E．尿常规
【答案】B
126下一步最恰当的治疗措施是（ ）。
A．抗休克同时准备手术
B．输血
C．抗感染
D．输液
E．继续观察
【答案】A
【解析】患者高空坠落加上症状及体征考虑为肾外伤，首选B超，可以显示肾外伤部位及程度，有无包膜下及肾周血肿和尿外渗。患者BP 80/40mmHg，处于休克失代偿，应抗休克同时准备手术。
（127～129题共用题干）
女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
127该患者最可能的诊断是（ ）。
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．室间隔缺损
E．二尖瓣狭窄
【答案】E
128该患者最易出现的心律失常是（ ）。
A．三度房室传导阻滞
B．室上性心动过速
C．心房扑动
D．室性心动过速
E．心房颤动
【答案】E
129该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是（ ）。
A．置入临时起搏器
B．静脉注射毛花苷C
C．静脉应用胺碘酮
D．非同步直流电复律
E．同步直流电复律
【答案】E
【解析】心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型表现。二尖瓣狭窄最常见的心律失常是房颤，房颤首选治疗是同步直流电复律。
（130～132题共用题干）
女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（＋），畸形，异常活动。
130为明确诊断，首先应进行的检查是（ ）。
A．B超
B．肌电图
C．MRI
D．X线片
E．CT
【答案】D
【解析】患者考虑为骨折，X线检查对骨折的诊断具有非常重要的意义。
131若患者生命体征平稳，现场急救首选的处理是（ ）。
A．切开复位
B．皮牵引
C．临时固定
D．闭合复位
E．镇静止痛
【答案】C
【解析】骨折治疗原则是复位、固定和康复治疗。若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是临时固定。
132若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是（ ）。
A．外敷中药
B．石膏管型固定
C．夹板固定
D．切开复位内固定
E．下肢皮牵引
【答案】D
【解析】影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是切开复位内固定。
（133～134题共用题干）
男，63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。
133为明确病理诊断，首选的检查是（ ）。
A．开胸活检
B．胸腔镜活检
C．纵隔镜活检
D．经胸壁肺穿刺活检
E．支气管镜活检
【答案】E
【解析】患者考虑为中央型肺癌，支气管镜活检对于中央型肺癌诊断阳性率较高。
134如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是（ ）。
A．对侧肺门淋巴结转移
B．肝转移
C．锁骨上淋巴结转移
D．同侧肺门淋巴结转移
E．脑转移
【答案】D
（135～136题共用题干）
女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB＋IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。
135应考虑的疾病是（ ）。
A．右肾结核
B．右肾肿瘤
C．右肾结石
D．肾盂肾炎
E．右肾积水
【答案】A
136对确诊最有价值的尿液检查是（ ）。
A．尿三杯试验
B．尿蛋白测定
C．尿结核分枝杆菌培养
D．尿常规
E．尿普通细菌培养
【答案】C
【解析】肾结核的特征是病在肾脏，表现在膀胱（慢性膀胱刺激症状）。肾结核确诊最有价值的尿液检查是尿结核分枝杆菌培养。
B1型选择题（137～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（137～138题共用备选答案）
A．左心室血栓脱落
B．心室膨胀瘤
C．室间隔穿孔
D．心肌梗死后综合征
E．乳头肌功能失调
137急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是（ ）。
【答案】E
【解析】乳头肌功能失调可引起急性二尖瓣反流，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
138心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是（ ）。
【答案】D
【解析】心肌梗死后综合征表现为胸痛和心包积液。
（139～140题共用备选答案）
A．输尿管软镜激光碎石
B．体外冲击波碎石
C．药物排石
D．经输尿管镜碎石
E．经皮肾镜碎石
139右肾盂结石直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是（ ）。
【答案】E
140右输尿管上段结石0.4cm×0.3cm，应选择的治疗方法是（ ）。
【答案】C
【解析】肾、输尿管上段直径大于2.5cm的结石，经皮肾镜碎石。右输尿管上段结石小于2.5cm，可用药物排石。
（141～142题共用备选答案）
A．头孢唑啉
B．左氧氟沙星
C．庆大霉素
D．克林霉素
E．阿奇霉素
141男，14岁，发热、干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是（ ）。
【答案】E
【解析】间质性肺炎，同班级中数人有类似症状考虑为支原体肺炎，应该用大环内酯类抗生素。
142男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是（ ）。
【答案】D
【解析】空洞液平考虑为金黄色葡萄球菌感染，选用对革兰阳性菌作用较强的霉素。
（143～144题共用备选答案）
A．左肾静脉受压
B．尿路结石
C．泌尿系肿瘤
D．肾小球肾炎
E．尿路感染
143男，35岁。突发右侧腰部剧痛半天。尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态。最可能的原因为（ ）。
【答案】B
【解析】有痛血尿考虑尿路结石。
144男，15岁。“上呼吸道感染”后2周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为（ ）。
【答案】D
【解析】上呼吸道感染后，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压多为链球菌感染后肾小球肾炎。
（145～146题共用备选答案）
A．Froment试验
B．Dugas征
C．Eaton试验
D．Thomas征
E．Mills征
145肱骨外上踝炎的阳性体征是（ ）。
【答案】E
【解析】Mills征又称伸肌腱牵拉试验，嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性；或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。
146髋关节屈曲挛缩的阳性体征是（ ）。
【答案】D
【解析】Thomas征又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
（147～148题共用备选答案）
A．Janeway损害
B．瘀点
C．脾大
D．Roth斑
E．Osler结节
147主要见于急性感染性心内膜炎的体征是（ ）。
【答案】A
【解析】Janeway损害，多见于急性感染性心内膜炎，亚急性感染性心内膜炎罕见，约1～4mm，手掌和足底出现的红色或出血性的斑点，无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现。
148亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是（ ）。
【答案】D
【解析】Roth斑常见于感染性心内膜炎，是由免疫复合物堵塞造成的。
（149～150题共用备选答案）
A．双胍类
B．噻唑烷二酮类
C．磺脲类
D．格列奈类
E．α葡萄糖苷酶抑制剂
149刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是（ ）。
【答案】D
【解析】格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，它能刺激胰腺，在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。
150严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是（ ）。
【答案】B
【解析】噻唑烷二酮类是治疗2型糖尿病的一类新药，该类药物与体内受体结合后激活，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，严重心功能不全患者慎用本品。