2014年临床执业医师资格考试真题及详解
第一单元
A1型选择题（1～76题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是（ ）。
A．慢性硬化性肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D．膜性肾小球肾炎
E．新月体性肾小球肾炎
【答案】A
【解析】慢性硬化性肾小球肾炎又称慢性肾小球肾炎，是不同类型肾炎发展的终末阶段，其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。
2在直线回归分析中，如果算得回归系数b＞0，则（ ）。
A．不需要进行假设检验确定β是否等于零
B．还需进行假设检验确定β是否等于零
C．β大于0
D．β等于0
E．β小于0
【答案】B
【解析】在直线回归分析中，由于抽样误差的存在，即使总体回归系数β为0，样本回归系数b也不一定为0，因此还需进行假设检验确定β是否等于零。
3大肠埃希菌O157:H7引起的腹泻特点是（ ）。
A．脓性便
B．血样便
C．米泔水样便
D．蛋花样便
E．黏液便
【答案】B
【解析】A项，脓性便多为细菌感染。B项，O157:H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型，早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。C项，米泔水样便是霍乱的腹泻特点。D项，蛋花样便是轮状病毒感染的腹泻特点。
4决定红细胞血型的物质是（ ）。
A．红细胞膜特异性凝集原
B．红细胞膜特异性受体
C．红细胞膜特异性凝集素
D．血浆特异性凝集原
E．血浆特异性凝集素
【答案】A
【解析】血型是指红细胞上特异性抗原的类型，这些抗原在凝集反应中称为凝集原。
5以躯干、四肢等大腿肌肉群参与为主的、有节律、时间较长，能够维持在一个稳定状态的身体活动称为（ ）。
A．阻力活动
B．体适能
C．协调性活动
D．无氧运动
E．有氧运动
【答案】E
6属于肿瘤相关抗原的分子是（ ）。
A．TNF
B．LPS
C．IFN
D．CEA
E．HBsAg
【答案】D
【解析】TNF是肿瘤坏死因子，LPS是脂多糖，IFN是干扰素，CEA是癌胚抗原，HBsAg是乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原是指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子，包括AFP、CEA、CA125等。
7与EB病毒感染无关的疾病是（ ）。
A．鼻咽癌
B．淋巴组织增生性疾病
C．宫颈癌
D．非洲儿童恶性淋巴瘤
E．传染性单核细胞增多症
【答案】C
【解析】EB病毒又称人类疱疹病毒，主要感染口咽部上皮细胞及B淋巴细胞，可导致鼻咽癌等疾病。宫颈癌与HPV感染有关。
8有些人在工作中认真负责，有些人敷衍了事，有些人得过且过。这些表现在人的性格特征中属于（ ）。
A．态度特征
B．理智特征
C．认知特征
D．情绪特征
E．意志特征
【答案】A
【解析】人的性格的态度特征，是指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来的一般特征。
9肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是（ ）。
A．肾小囊脏层足细胞足突
B．肾小囊脏层足细胞胞体
C．肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜
D．肾小球毛细血管内皮下基膜
E．肾小球毛细血管内皮细胞
【答案】D
【解析】肾小球滤过膜分三层，内层毛细血管内皮，外层基膜，中层足突裂隙膜。基膜上有直径为2～8nm的网孔，网孔大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过，是阻挡大分子物质滤过的主要屏障。
10《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种异常反应情形是（ ）。
A．受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发病
B．因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应
C．合格疫苗在规范接种过程中相关各方均无过错但造成受种者机体组织器官损害
D．因疫苗质量不合格给受种者造成的损害
E．因疫苗本身特性引起的接种后一般反应
【答案】C
11能够诱导UDP-葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸的药物是（ ）。
A．苯巴比妥
B．磺胺嘧啶
C．氢氯噻嗪
D．青霉素
E．阿司匹林
【答案】A
12主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是（ ）。
A．肺出血肾炎综合征
B．桥本甲状腺炎
C．免疫性血小板减少性紫癜
D．重症肌无力
E．胰岛素依赖性糖尿病
【答案】E
【解析】胰岛素依赖性糖尿病是自身反应性T细胞持续性杀伤胰岛B细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。
13在流行病学研究中，由因到果的研究为（ ）。
A．生态学研究
B．筛检
C．队列研究
D．现况研究
E．病例对照研究
【答案】C
【解析】队列研究四个特点：属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算发病率，确定暴露与疾病的因果联系。
14潜意识又称无意识，在人的心理活动中一般处于（ ）。
A．警觉状态
B．缓冲状态
C．知觉状态
D．清晰状态
E．压抑状态
【答案】E
【解析】无意识成分是指通常情况下根本不会进入意识层面的东西，社会标准不允许，得不到满足的压抑情绪在其中积极活动。故在人的心理活动中一般处于压抑状态。
15医疗机构临床用血文书不包括（ ）。
A．输血治疗知情同意书
B．输血过程和输血后疗效评价意见
C．输血记录单
D．患者输血适应证的评估
E．献血员信息
【答案】E
16正常情况下适度升高血胆汁酸浓度的结果是（ ）。
A．红细胞生成胆红素减少
B．胆固醇7α-羟化酶合成抑制
C．血中磷脂含量升高
D．脂酸生成酮体加快
E．甘油三酯合成增加
【答案】B
【解析】胆固醇在胆固醇7α羟化酶等作用下，最终生成胆汁酸，当胆汁酸升高时，由于负反馈抑制，导致胆固醇7α羟化酶合成受抑制。
17维持组织液生成量与回流量平衡的机制是（ ）。
A．多余的生成部分经毛细淋巴管回流
B．主要受局部代谢产物的影响
C．毛细血管交替性开放和关闭
D．改变毛细血管前后阻力比
E．毛细血管通透性发生改变
【答案】A
【解析】淋巴系统是组织液向血液回流的重要辅助系统，多余的组织液部分经毛细淋巴管回流，维持组织液生成量与回流量的平衡。
18属于环境中的二次污染物的是（ ）。
A．二手烟
B．光化学烟雾
C．镉
D．二氧化碳
E．汞
【答案】B
【解析】二次污染物是指排入环境中的一次污染物在物理、化学因素或生物的作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应所形成的物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物。B项，光化学烟雾是汽车尾气等中NOX和烃类在强烈日光紫外线作用下，经过一系列光化学反应而生成的浅蓝色烟雾。
19下列选项中，符合手术治疗伦理要求的是（ ）。
A．手术方案应当经患方知情同意
B．患者坚决要求而无指征的手术也可实施
C．手术对患者确实有益时，可无需患者知情同意
D．手术方案必须经患者单位同意
E．患者充分信任时，医生可自行决定手术方案
【答案】A
20梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要表现是（ ）。
A．易见朗汉斯巨细胞
B．见多量中性粒细胞
C．见干酪样坏死
D．见多量浆细胞
E．见多量上皮样细胞
【答案】D
【解析】梅毒瘤为细胞介导的迟发变态反应，病灶灰白色，大小不一，从镜下才可见到其大小至数厘米不等，该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故又称树胶样肿，浆细胞恒定出现是本病的特点。
21肺癌最常见的转移部位是（ ）。
A．肠
B．胃
C．肾
D．脾
E．脑
【答案】E
【解析】肺癌常见的转移部位是脑、肾上腺、骨等。
22在卫生服务需求中，造成没有需要的需求的原因是（ ）。
A．卫生服务的信息缺乏
B．对医院的规模和设施的盲目追求
C．人们对医疗产品的信赖
D．卫生工作者的服务态度
E．不良的就医和行医
【答案】E
23中国营养学会提出的平衡膳食宝塔提供了（ ）。
A．食物分类的概念
B．膳食中营养素的适宜摄入量
C．比较理想的膳食模式
D．理想的一日食谱
E．每日必须摄入的食物数量
【答案】C
【解析】膳食宝塔是根据营养学原则，结合国情制定的，教育人民群众采用平衡饮食的比较理想的膳食模式。
24长期饥饿时糖异生的生理意义之一是（ ）。
A．有利于必需氨基酸合成
B．有利于排钠保钾
C．有利于脂酸合成
D．有利于补充血糖
E．有利于脂肪合成
【答案】D
25不属于心理健康的典型表现是（ ）。
A．人际和谐
B．人格完美
C．智力正常
D．适应环境
E．情绪良好
【答案】B
【解析】人格完整是心理健康的表现。
26对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则不包括（ ）。
A．社会公正原则
B．全社会参与原则
C．互助协同原则
D．以患者为中心原则
E．信息公开原则
【答案】D
27大多数脱氢酶的辅酶是（ ）。
A．FADH2
B．NAD＋
C．Cytc
D．CoA
E．NADP＋
【答案】B
28下列不属于传染病防控工作伦理要求的是（ ）。
A．采取走访患者家庭以预防医患冲突
B．做好传染病的监测和报告
C．尊重传染病患者的人格和权利
D．尊重科学事实
E．开展传染病的预防宣传教育
【答案】A
29奥美拉唑的临床应用适应证是（ ）。
A．消化性溃疡
B．胃肠平滑肌痉挛
C．慢性腹泻
D．消化道功能紊乱
E．萎缩性胃炎
【答案】A
【解析】奥美拉唑是质子泵抑制剂，可以抑制胃酸的分泌。
30与体内尿酸累积相关的酶是（ ）。
A．酰胺转移酶
B．四氢叶酸还原酶
C．转甲酰基酶
D．黄嘌呤氧化酶
E．磷酸核糖焦磷酸合成酶
【答案】D
【解析】黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸。
31按照甲类传染病管理的乙类传染病是（ ）。
A．猩红热
B．艾滋病
C．登革热
D．脊髓灰质炎
E．肺炭疽
【答案】E
【解析】《传染病防治法》规定，对乙类传染病中的传染性非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感患者采取甲类传染病管理。
32下列叙述中，不属于肿瘤特点的是（ ）。
A．增生细胞分化程度不一
B．增生细胞具有多克隆性
C．增生细胞基因异常
D．增生细胞不成熟
E．增生细胞有异型性
【答案】B
【解析】增生细胞具有单克隆性是肿瘤特点。
33医疗机构发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报告的单位是（ ）。
A．药品监督管理部门和卫生计生行政部门
B．药品检验机构和疾病预防控制机构
C．卫生监督机构和卫生计生行政部门
D．疾病预防控制机构和卫生监督机构
E．药品生产主管部门和药品经营主管部门
【答案】A
34下述生产性毒物中，属于窒息性气体的是（ ）。
A．氢氰酸
B．氯气
C．氯乙烯
D．一氧化氮
E．苯
【答案】A
【解析】窒息性气体是气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体。分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两大类。①单纯窒息性气体通常指甲烷、二氧化碳、惰性气体，本身无毒或毒性甚低，主要是因为它们的存在使氧含量降低，吸入后因缺氧而使人发生窒息。②化学窒息性气体一般指一氧化碳、硫化氢、氰化物等。吸入后，使血液或组织产生特殊化学作用，使红细胞携氧能力下降，或使细胞氧化呼吸链发生障碍，导致细胞缺氧，其危险性比单纯窒息性危险要高。
35坏疽是指坏死组织表现为（ ）。
A．干酪样改变
B．淤血性改变
C．腐败菌的感染
D．充血性改变
E．缺血性改变
【答案】C
【解析】坏疽是指组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。
36下列关于医患关系特点的表述错误的是（ ）。
A．医者应保持情感的中立性
B．双方目的的一致性
C．人格尊严、权利的平等性
D．医学知识和能力的对称性
E．医患矛盾存在的必然性
【答案】D
【解析】医患关系中双方的医学知识和能力不对称。
37发生突发公共卫生事件时，医疗机构的应急反应措施是（ ）。
A．评价应急处理措施效果
B．组织、协调有关部门参与事件的处理
C．督导、检查应急处理措施的落实情况
D．开展患者接诊、收治和转运工作
E．开展突发公共卫生事件的调查与处理
【答案】D
【解析】《突发公共卫生事件应急条例》规定，发生突发公共卫生事件时，医疗机构的应急反应措施是开展患者接诊、收治和转运工作。
38利用健康高危人群的就医机会进行的针对性检查称为（ ）。
A．特殊性体检
B．健康体检
C．社会性体检
D．医疗性体检
E．机会性筛检
【答案】E
【解析】机会性筛检，筛检的对象局限于因其他原因而找临床医师或卫生医师诊治或咨询的人。
39获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是（ ）。
A．CD8＋T细胞
B．B1细胞
C．CD4＋T细胞
D．NK细胞
E．B2细胞
【答案】C
【解析】获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。当HIV进入人体后，嵌于病毒包膜上的gp120与CD4＋T细胞膜上的CD4受体结合，导致受感染的CD4＋T细胞破坏、溶解。
40医学心理学的基本观点不包括（ ）。
A．个性特征作用的观点
B．认知评价的观点
C．主动适应与调节的观点
D．情绪因素作用的观点
E．遗传决定论的观点
【答案】E
【解析】医学心理学的基本观点包括心身统一的观点、社会影响的观点、认知评价的观点、主动调节的观点、情绪作用的观点和个性特征的观点。
41下列说法符合人类辅助生殖技术伦理要求的是（ ）。
A．社会名人负有捐赠其精/卵子的法律义务
B．医疗机构不得保留供精人工受孕妇女的病历资料
C．医疗机构不得向未婚大龄妇女提供助孕技术
D．实施人工授精时，精子库必须保证提供新鲜精液
E．我国大陆已婚女性，若其丈夫同意可提供无偿代孕服务
【答案】C
【解析】社会公益原则指出，医疗机构不得向不符合计划生育法规的夫妇和单身妇女提供辅助生殖技术。
42关于经济因素对健康的影响，不正确的说法是（ ）。
A．经济因素对健康的影响是多方面的
B．经济的发展应与社会发展及促进人群健康水平同步
C．人群收入的绝对水平决定着经济对健康的影响程度
D．单纯注重经济增长将危害人类的健康
E．人群的健康水平影响经济的发展
【答案】C
43细胞内含量最丰富的RNA是（ ）。
A．miRNA
B．mRNA
C．tRNA
D．rRNA
E．hnRNA
【答案】D
【解析】rRNA（核糖体RNA）是细胞内含量最丰富的RNA，占RNA总量的80%以上。
44下列不属于职业卫生服务原则的是（ ）。
A．保护和预防原则
B．全面的初级卫生保健原则
C．适应原则
D．健康促进原则
E．治疗优先原则
【答案】E
【解析】职业卫生服务原则包括：①保护和预防原则；②全面的初级卫生保健原则；③适应原则；④健康促进原则；⑤治疗与康复原则。
45各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是（ ）。
A．CM
B．VLDL
C．HDL
D．IDL
E．LDL
【答案】C
46免疫系统消除病毒感染细胞的主要机制是（ ）。
A．诱导免疫抑制
B．诱导特异性CTL产生
C．上调IL-10
D．诱导免疫耐受
E．下调HLA分子的表达
【答案】B
【解析】细胞毒性T淋巴细胞（CTL）为一种特异T细胞，分泌各种细胞因子参与免疫作用，对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有直接杀伤作用，与自然杀伤细胞构成机体抗病毒、抗肿瘤免疫的重要防线。
47子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是（ ）。
A．不超过基底膜下1mm
B．不超过基底膜下5mm
C．不超过基底膜下2mm
D．不超过基底膜下3mm
E．不超过基底膜下4mm
【答案】B
【解析】原位癌是未突破基底膜。早期浸润癌是突破基底膜＜5mm。浸润癌是突破基底膜＞5mm。
48能诱发“流感综合征”的药物是（ ）。
A．利福平
B．多黏菌素
C．链霉素
D．哌拉西林
E．头孢孟多
【答案】A
【解析】利福平不仅抗结核、抗麻风还是广谱抗生素。其主要不良反应有胃肠道反应、肝脏毒性及流感综合征。利福平大量间歇疗法后可有寒战、不适和呼吸困难等流感综合征样表现。
49医务人员与患者沟通时，适宜的方式是（ ）。
A．回避目光
B．多用自我表露
C．加快语速
D．多用术语
E．注意倾听
【答案】E
【解析】医务人员与患者沟通时，应该尊重病人，适宜的方式是注意倾听。
50医疗机构应对无正当理由开具抗菌药物超常处方达到一定次数的医师提出警告。应当予以警告的最低次数是（ ）。
A．2次
B．6次
C．3次
D．4次
E．5次
【答案】C
51健康维护计划的制定原则不包括（ ）。
A．以健康为导向
B．个人积极参与
C．普适性
D．综合利用
E．动态性
【答案】C
52谷类和豆类食物的营养互补氨基酸是（ ）。
A．赖氨酸和谷氨酸
B．赖氨酸和甘氨酸
C．赖氨酸和酪氨酸
D．赖氨酸和色氨酸
E．赖氨酸和丙氨酸
【答案】D
【解析】谷类含赖氨酸少而色氨酸多，豆类含色氨酸少而赖氨酸多，两者混合食用可提高蛋白质的营养价值。
53下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是（ ）。
A．结肠直肠癌
B．类风湿关节炎
C．乳腺癌
D．胰腺癌
E．碘缺乏病
【答案】E
【解析】一级预防又称病因学预防，是针对致病因素所采取的预防措施。碘缺乏病病因明确，属于一级预防。
54糖皮质激素升高血糖的机制是（ ）。
A．减少糖异生
B．抑制肝外组织的葡萄糖利用
C．促进糖类转变为脂肪
D．促进脂酸合成
E．促进葡萄糖氧化
【答案】B
【解析】糖皮质激素可以减少外周组织摄取葡萄糖，并能减少细胞对糖的利用，从而升高血糖。
55流行性乙型脑炎的炎症性质是（ ）。
A．化脓性炎
B．肉芽肿性炎
C．出血性炎
D．纤维素性炎
E．变质性炎
【答案】E
【解析】流行性乙型脑炎是指乙型脑炎病毒感染所致的神经细胞变性、坏死为主的炎症。
56细胞静息电位为－90mV，当其受到刺激后变为－100mV时的膜电位变化称为（ ）。
A．极化
B．复极化
C．超极化
D．反极化
E．去极化
【答案】C
【解析】A项，细胞静息电位为－90mV称为极化。B项，细胞在发生去极化后，膜电位再向静息电位方向恢复的过程，称为复极化。C项，当静息电位增大（绝对值增大）超过了－90mV称为超极化。DE两项，静息电位减小（绝对值减小）时称为去极化；当膜由原来的－90mV去极化到0mV，进而变化到＞0mV，去极化超过0电位的部分称为超射，此时膜的状态称为反极化状态。
57有些人在面对应激事件时易采用“钻牛角尖”的方式应对，这种应对方式属于（ ）。
A．自我防御反应
B．情绪反应
C．行为反应
D．生理反应
E．认知反应
【答案】E
【解析】B项，应激的情绪反应表现为焦虑，抑郁，恐惧及愤怒；C项，应激的行为反应包括积极或消极的行为；E项，应激的认知反应主要有偏执（钻牛角尖，偏激），灾难化，反复沉思，闪回与闯入。
58《医疗机构管理条例》规定的医疗机构执业规则是（ ）。
A．符合医疗机构的基本标准
B．按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动
C．符合区域医疗机构设置规划
D．能够独立承担民事责任
E．可进行执业登记
【答案】B
59实现“人人享有卫生保健”目标的关键是（ ）。
A．推行合作医疗保险
B．加强医德医风建设
C．开展初级卫生保键
D．深化医药卫生体制改革
E．促进妇幼卫生保健
【答案】C
【解析】人人享有卫生保健是指全球人民都享有基本的卫生保健服务，初级保健服务又称基层卫生保健，是最基本的，人人都能得到的。
60在我国最多见的淋巴癌类型是（ ）。
A．MALT淋巴瘤
B．弥漫性大B细胞淋巴瘤
C．NK/T细胞淋巴癌
D．蕈样霉菌病
E．滤泡性淋巴瘤
【答案】B
【解析】非霍奇金淋巴瘤（NHL）占淋巴瘤的80%～90%，NHL中最常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤。
61下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是（ ）。
A．呋塞米
B．螺内酯
C．氢氯噻嗪
D．氨苯蝶啶
E．乙酰唑胺
【答案】A
62Meta分析中异质性检验的目的是检验各个独立研究结果的（ ）。
A．真实性
B．同质性
C．代表性
D．敏感性
E．可靠性
【答案】B
【解析】异质性检验又称同质性检验，是用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性（同质性）。
63不属于蛋白质二级结构的是（ ）。
A．β-折叠
B．右手双螺旋
C．β-转角
D．α-螺旋
E．无规则卷曲
【答案】B
【解析】右手双螺旋是DNA的二级结构。
64小脑绒球小结叶受损后的表现是（ ）。
A．运动编程功能受损
B．运动启动功能障碍
C．肌肉精细运动受损
D．身体平衡功能障碍
E．运动协调功能受损
【答案】D
【解析】小脑绒球小结叶即前庭小脑，主要功能是控制身体平衡和眼球的运动。
65医务人员就医疗行为进行说明的首选对象是（ ）。
A．患者朋友
B．患者同事
C．患者所在单位领导
D．患者本人
E．患者亲属
【答案】D
66具有逆转录过程的病毒是（ ）。
A．巨细胞病毒
B．乙型肝炎病毒
C．人乳头瘤病毒
D．腺病毒
E．EB病毒
【答案】B
【解析】逆转录是RNA病毒复制形式之一，具有逆转录过程的病毒包括：反转录病毒科（如HIV病毒）和嗜肝病毒科（如乙肝病毒）。
67心理评估的常用方法不包括（ ）。
A．会谈法
B．测验法
C．调查法
D．观察法
E．实验法
【答案】E
【解析】心理评估常用的方法包括：调查法、观察法、会谈法、心理测验法及临床评定量表。
68医疗保险设置开始支付医疗费用的最低标准，低于该标准的医疗费用由患者自付，该标准被称为（ ）。
A．自付线
B．共付线
C．封顶线
D．起付线
E．封底线
【答案】D
【解析】起付线又称免赔额（俗称门槛费），是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。
69医疗伦理学属于（ ）。
A．描述伦理学
B．境遇伦理学
C．规范伦理学
D．元伦理学
E．生态伦理学
【答案】C
【解析】医学伦理学以医学活动中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象，其三大特征为实践性、继承性、时代性，属于规范伦理学。
70对临床诊疗道德中最优化原则理解全面的是（ ）。
A．采取没有风险的治疗手段
B．选择以最小代价获得最大效果的治疗方案
C．选择让患者花费最少的治疗方案
D．尽可能使用保守治疗方案
E．采取使患者没有痛苦的治疗手段
【答案】B
71某地区在1个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查，可计算当地居民糖尿病的（ ）。
A．发病率
B．罹患率
C．死亡率
D．患病率
E．二代发病率
【答案】D
【解析】患病率又称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。
72血液中H＋浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是（ ）。
A．颈动脉体和主动脉体
B．支气管壁内肺牵张感受器
C．颈动脉窦和主动脉弓
D．肺毛细血管旁感受器
E．延髓腹侧面化学感受器
【答案】A
【解析】H＋浓度变化可通过中枢和外周两条途径调节呼吸运动，但H＋分子量大，血液中H＋不能透过血脑屏障刺激中枢感受器，只能通过外周感受器（颈动脉体和主动脉体）调节呼吸运动。
73参与黏膜免疫的免疫球蛋白是（ ）。
A．IgA
B．IgM
C．IgD
D．IgE
E．IgG
【答案】A
【解析】参与黏膜免疫的免疫球蛋白主要是sIgA。
74关于疾病监测的论述，正确的是（ ）。
A．疾病监测是一种横向研究
B．疾病监测获得的信息应该纵向反馈，而不能横向反馈
C．漏报调查属于主动监测
D．常规报告系统是一种主动监测
E．哨点监测属于被动监测
【答案】C
【解析】传染病漏报调查及艾滋病高危人群的监测属于主动监测。
75月经来潮的原因是（ ）。
A．血中雌激素和孕激素水平都升高
B．血中雌激素水平降低，孕激素水平升高
C．血中雌激素水平降低，孕激素水平不变
D．血中雌激素水平降低，孕激素水平降低
E．血中雌激素水平和孕激素水平都不变
【答案】D
【解析】月经来潮前，黄体退化，雌孕激素分泌减少，引起子宫内膜剥脱，月经来潮。
76公民临床用血时交付的与用血有关的费用不包括（ ）。
A．血液采集费
B．血液储存费
C．血液检验费
D．献血员补偿费
E．血液分离费
【答案】D
【解析】我国实行无偿献血制度，因此不存在献血员补偿费。
A2型选择题（77～116题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
77男，70岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是（ ）。
A．疑难病例讨论记录
B．上级医师查房记录
C．死亡病例讨论记录
D．会诊意见
E．手术及麻醉记录单
【答案】E
【解析】发生医疗事故争议时，疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录、会诊意见及病程记录应在医患双方在场的情况下封存及启封。
78男，23岁。头晕、乏力1个月，加重伴鼻出血3天。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：Hb 75g/L，WBC 1.2×109/L，PLT 15×109/L，网织红细胞0.002。该患者可能的免疫异常是（ ）。
A．CD4＋T细胞比例降低
B．CD8＋T细胞比例增高
C．TNF水平降低
D．补体降低
E．γδT细胞比例降低
【答案】B
【解析】患者诊断为“再生障碍性贫血”的可能性大，再生障碍性贫血时CD8＋T细胞比例增高。
79男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋）。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是（ ）。
A．金黄色葡萄球菌
B．变形杆菌
C．肺炎克雷伯杆菌
D．大肠埃希菌
E．铜绿假单胞菌
【答案】D
【解析】患者诊断为十二指肠溃疡穿孔，腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎致病菌多为大肠埃希菌。
80女，18岁，某大学一年级新生。入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑、失眠等情况。该生的辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助、疏导和安慰，使该生逐渐走出了适应不良的状态。这种应对应激的方法属于（ ）。
A．回避应激源
B．催眠心理治疗
C．专业思想教育
D．运用自我防御机制
E．取得社会支持
【答案】E
81女，56岁，右利手。突然语言困难2天。有心房颤动病史7年。查体：神志清楚，四肢运动感觉无异常。门诊医生问诊：“生什么病？”答：“呀！吃饭吗？”医生：“把右手举起来。”答：“是。”却向门口走去。最可能的原因是（ ）。
A．运动性失语
B．命名性失语
C．传导性失语
D．感觉性失语
E．混合性失语
【答案】D
【解析】A项，运动性失语：言语可理解，表达障碍，预后较好。B项，命名性失语：物体命名困难，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。C项，传导性失语：自发言语流畅，复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留，一般预后较好。D项，感觉性失语：不理解他人的言语，语言表达流利，可以书写，看懂文字，预后不佳。E项，混合性失语：感觉性失语和运动性失语同时存在。
82在某地区的死因顺位中，成年人的首位死凶是心脏病，并且有连年上升趋势。下列各项措施中不属于该地区优先策略的是（ ）。
A．以高胆固醇血症和家族史为指标，确定高危人群，然后做适当干预
B．通过媒体倡导居民增加身体活动
C．大力发展心脏专科医院，为患者提供优质的治疗服务
D．在社区人群中开展减少心脏病危险因素的咨询
E．加强公共场所与工作场所的控烟
【答案】C
83男，25岁。左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是（ ）。
A．金黄色葡萄球菌
B．草绿色链球菌
C．大肠埃希菌
D．破伤风梭菌
E．铜绿假单胞菌
【答案】A
【解析】患者诊断为“甲沟炎”，其致病菌多为金黄色葡萄球菌。
84男，60岁。突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分。该患者最适宜的治疗措施是（ ）。
A．口服氨苯蝶啶
B．静脉滴注小剂量多巴胺
C．静脉推注呋塞米
D．口服螺内酯
E．口服氢氯噻嗪
【答案】C
【解析】此患者为高血压心衰引起的肺水肿。呋塞米临床上用于严重水肿，如急性肺水肿和脑水肿。
85男，24岁。不洁饮食后腹泻2天，心悸1天。心电图示频发提前发生的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12s。其最可能发生在心肌细胞的（ ）。
A．相对不应期
B．快速复极初期
C．有效不应期
D．静息期
E．超常期
【答案】E
【解析】心电图提示室性早搏，其生理机制是心室肌在有效不应期之后（即相对不应期），下一次窦房结兴奋到达之前，受到一次外来刺激。
86男，24岁。发热，腹痛、腹泻1天，为黏液脓血便。查体：T 38.4℃，BP 110/62mmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血WBC 15.8×109/L，N 0.88，L 0.12。粪镜检：WBC 40/HP，RBC 20/HP。肠道最可能的病理变化是（ ）。
A．肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B．肠黏膜出血
C．肠黏膜隐窝小脓肿
D．乙状结肠、直肠多发溃疡
E．全结肠轻度充血、水肿
【答案】A
【解析】患者诊断为细菌性痢疾可能性大，细菌性痢疾为肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
87男，66岁。上腹胀痛10余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是（ ）。
A．胃蛋白酶分泌减少
B．铁吸收减少
C．维生素B12吸收减少
D．血清促胃液素降低
E．胃酸分泌减少
【答案】D
【解析】患者诊断为“萎缩性胃炎”，血清促胃液素升高。
88男，50岁。为长期使用麻醉药品的门诊癌症患者。医院为了解治疗效果和用药安全状况，要求其定期进行复诊。根据相关规定，该患者复诊间隔的最长期限是（ ）。
A．4个月
B．6个月
C．5个月
D．2个月
E．3个月
【答案】E
89某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感。为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗，同时在规定的时限内向当地卫生行政部门进行了报告。该规定时限是（ ）。
A．3小时
B．5小时
C．4小时
D．1小时
E．2小时
【答案】E
【解析】甲类传染病、乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等，应于2h内报告。
90女，67岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗2个月，近2天出现视力异常。导致上述表现最可能的原因是（ ）。
A．类赫氏反应
B．溶血尿毒综合征
C．乙胺丁醇不良反应
D．异烟肼不良反应
E．利福平不良反应
【答案】C
【解析】乙胺丁醇的不良反应是球后神经炎，导致患者视力异常。
91某年，甲、乙两人群中，几种特殊部位的肿瘤新报告病例的构成比如下表：
甲、乙两人群几种特殊部位肿瘤某年新报告病例的构成比
据此推论甲人群较乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宫颈癌。该推论（ ）。
A．不正确，因为未用率指标测量
B．不正确，因为未进行率的标化
C．不正确，因为未设对照组
D．正确
E．不正确，因为未区分发病率或死亡率
【答案】A
【解析】甲乙人群的年龄分布不同，每个年龄段的死亡率也不同，因此比较之前应进行率的标化。
92男，21岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP 80/50mmHg，P 120次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC 12.2×109/L，N 0.87。该患者最可能感染的病原体是（ ）。
A．肺炎支原体
B．肺炎链球菌
C．军团菌
D．金黄色葡萄糖球菌
E．结核分枝杆菌
【答案】B
【解析】肺炎链球菌感染的特点是好发于青壮年，起病急，畏寒，高热，铁锈色痰，X线示大片炎症浸润影或实变影。
93男，14岁。午餐进食海鱼后，即出现头痛、头晕、胸闷，心跳呼吸加快，伴有眼结膜充血，颜面部及全身潮红。测体温正常，无呕吐、腹泻等症状。患者最可能是（ ）。
A．河豚鱼中毒
B．组胺中毒
C．肉毒梭菌毒素中毒
D．麻痹性贝类中毒
E．副溶血性弧菌中毒
【答案】B
【解析】组胺中毒是指由于食用含有一定数量组胺的某些鱼类而引起的过敏性食物中毒。引起此种过敏性食物中毒的鱼类主要是海产鱼中的青皮红肉鱼。组胺中毒的特点是发病快、症状轻、恢复快，表现为脸红、头晕、头痛、心跳加快、脉快、胸闷和呼吸促迫、血压下降，个别患者出现哮喘。
94男，46岁，湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（＋）。实验室检查：ALT 180U/L，TBil 37μmol/L，PTA 60%，HBsAg（－），抗HCV（－）。肝脏最可能的病理变化是（ ）。
A．肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节
B．肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润
C．肝细胞亚大块坏死
D．肝细胞大块坏死
E．肝细胞水肿，假小叶形成
【答案】A
【解析】患者诊断为“血吸虫性肝硬化”可能性大，血吸虫性肝硬化病理变化是肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节。
95女，48岁，某乡镇企业负责人。5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗。术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动。对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。该女性角色行为改变类型属于（ ）。
A．角色行为冲突
B．角色行为缺如
C．角色行为异常
D．角色行为减退
E．角色行为强化
【答案】D
【解析】常见的患者角色障碍类型有五种：①角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常；②角色行为缺如：否认自己有病，未能进入角色；③角色行为冲突：患者角色与其他角色发生心理冲突；④角色行为减退：因其他角色冲击患者角色，使之淡化了自己的患者角色；⑤角色行为强化：安于患者角色现状，期望继续享有患者角色所获得的利益。
96男孩，8岁，孤独症患者。心理治疗师在对其进行治疗的过程中，每当了解到他有主动向老师问好、递给小朋友玩具或整理好自己的衣服等情形时，就奖励他一个纸质小星星作为强化物。该心理治疗师采用的行为治疗技术是（ ）。
A．自我管理
B．代币疗法
C．系统脱敏
D．满灌疗法
E．差别强化
【答案】B
【解析】代币法又称表征性奖励制，是指用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为而达到目的的方法。代币法是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。代币起着表征的作用，只是一个符号，在小学里尤其是以小红花，五角星等等为代表，也可以是记分卡、点数等等，可以根据情况灵活运用。
97某单位女职工，在一家医院接受过心理评估与心理治疗。其所在单位领导获悉后想了解该患者的心理问题现状，遂向医院索要心理评估的结果，但被患者的心理医生拒绝。该心理医生所遵循的原则是（ ）。
A．耐心原则
B．真诚原则
C．客观原则
D．回避原则
E．保密原则
【答案】E
【解析】保密原则是指尊重患者的权利和隐私。
98为了解某地区铅污染的情况，抽样收集了130人的尿铅值，经分析发现数据为偏态分布。若要对数据进行描述，应选择集中趋势和离散程度的指标为（ ）。
A．中位数和标准差
B．中位数和极差
C．中位数和四分位间距
D．算术均数和标准差
E．算术均数和四分位间距
【答案】C
【解析】偏态分布因为数据分布的不对称性，因此集中趋势和离散程度的指标为中位数和四分位间距。
99女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是（ ）。
A．血气分析示低氧血症
B．肺功能示FVC明显降低
C．肺功能示FEV1/FVC明显降低
D．肺功能示DLCO下降
E．肺泡动脉氧分压差增大
【答案】C
【解析】患者反复咳嗽、咳痰、喘息15年且查体双肺呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺病，所以监测肺功能示FEV1/FVC明显降低是最有价值的检查。
100男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血ALB 28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为（ ）。
A．IgA肾病
B．原发性肾病综合征
C．过敏性紫癜肾炎
D．狼疮肾炎
E．乙肝病毒相关性肾炎
【答案】C
【解析】过敏性紫癜肾炎临床特点为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，肾组织学检查均发现肾小球炎症病变。
101男，54岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF 35%。患者喘憋的机制为（ ）。
A．左心室充盈压明显降低
B．左心室舒张功能明显受损
C．左心室每搏功明显高于右心室每搏功
D．左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量
E．心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低
【答案】E
102女，50岁。因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复良好。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是（ ）。
A．知情同意原则
B．患者至上原则
C．守信原则
D．最优化原则
E．保密原则
【答案】A
【解析】知情同意原则是指在医疗诊治过程中，医生在决定和实施诊疗措施前，应向患者做详细的说明，并取得患者充分理解，并表示同意。
103随机抽样调查甲、乙两地正常成年男子身高，得甲地身高的均值为175cm，乙地为179cm，经t检验得P＜α，差别有统计学意义。其结论为（ ）。
A．可认为两地正常成年男子平均身高相差不大
B．甲、乙两地正常成年男子身高均值相差较大
C．两地接受调查的正常成年男子平均身高不同
D．可认为两地正常成年男子平均身高不同
E．两地接受调查的正常成年男子平均身高差别较大
【答案】D
【解析】P＜α表示两地正常成年男子平均身高相同的概率很小，基本不可能发生，故可认为两地正常成年男子平均身高不同。
104男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是（ ）。
A．肺血管阻力增加
B．心力衰竭
C．神经调节失衡
D．气道高反应性
E．气道重构
【答案】D
【解析】患者气促，双肺散在哮鸣音，考虑变异性哮喘，哮喘的发病机制是气道高反应性。
105女，42岁。乏力、纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为低热，近3天高热，体温波动于39～39.8℃。查体：T 39℃，P 80次/分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.6×109/L，N 0.60，L 0.40。最可能感染的病原体是（ ）。
A．立克次体
B．沙门菌
C．大肠埃希菌
D．军团菌
E．布鲁菌
【答案】B
【解析】伤寒的临床表现分四期：①初期：第1周，发热是最早出现的症状，常伴全身不适。②极期：第2～3周，高热（稽留热）、消化道症状、神经精神系统症状、循环系统症状、肝脾肿大、皮疹。③缓解期：第3～4周。体温开始波动，并逐渐下降。④恢复期：第5周，体温恢复正常，食欲好转，症状及体征均恢复正常。患者症状符合伤寒表现，可能的病原体是伤寒沙门菌。
106男，46岁，投资顾问。因社交焦虑接受心理治疗，在心理治疗师的帮助下焦虑明显改善。患者心存感激，欲将掌握的投资信息告知心理治疗师以作报答，但被婉言谢绝。在此治疗关系中，该心理治疗师遵循的原则是（ ）。
A．保密性
B．正式性
C．单向性
D．时限性
E．系统性
【答案】C
【解析】在治疗关系中，一方是治疗者，一方是患者。治疗关系一旦建立，应一切为了患者的利益，是单向的。
107男，32岁。恶心、呕吐、腹胀、乏力4天，发热、胡言乱语1天，既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALT 130U/L，TBil 240μmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是（ ）。
A．肝淤血性改变
B．假小叶形成
C．肝细胞气球样变
D．肝细胞广泛坏死
E．肝细胞碎屑样坏死
【答案】D
【解析】患者的表现提示肝性脑病，既往无肝病史，应该是急性重症肝炎，故肝细胞广泛坏死。
108男，46岁。从事粮食烘干工作25年近期出现视物模糊，确诊为白内障。最可能的致病原因是（ ）。
A．微波
B．铅
C．苯胺
D．拟除虫菊酯
E．紫外线辐射
【答案】A
【解析】患者从事粮食烘干工作，白内障最可能的原因是职业因素“微波”。
109某女怀孕后，非常想知道胎儿的性别，遂请好友某妇产科医师为其做胎儿性别鉴定。该医师碍于情面实施胎儿性别鉴定。根据《母婴保健法》的规定，当地卫生计生行政部门应对该医师做出的处理是（ ）。
A．处以罚款
B．给予行政处分
C．扣发年度奖金
D．调离工作岗位
E．离岗接受培训
【答案】B
【解析】《母婴保健法》规定，可以申请医学技术鉴定的是婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学鉴定。若违背此项规定应给予行政处分。
110已知甲地老年人比例大于乙地，经普查甲地冠心病死亡率为5‰，乙地冠心病死亡率为4‰。若希望比较甲、乙两地冠心病死亡率的高低，则（ ）。
A．计算标化率后再比较
B．应做秩和检验
C．可用两地的死亡率直接进行比较
D．应做率的Z检验
E．应做两个率比较的χ2检验
【答案】A
【解析】甲地老年人比例大于乙地，普查死亡率不同，因此应计算标化率后再比较。
111男，65岁。反复反酸、烧心、上腹胀4年，加重1个月。胃镜检查：食管下段见3条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是（ ）。
A．硫糖铝
B．西咪替丁
C．铝碳酸镁
D．奥美拉唑
E．枸橼酸铋钾
【答案】D
【解析】患者诊断为胃食管反流病可能性大，质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前最主要的治疗药物。
112男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是（ ）。
A．鳞癌
B．滤泡状癌
C．未分化癌
D．乳头状癌
E．髓样癌
【答案】D
【解析】甲状腺癌以乳头状癌最多见，乳头状癌常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。
113男，28岁。车祸后昏迷3周。查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在（ ）。
A．脊髓
B．脑干
C．大脑皮层
D．小脑
E．基底节
【答案】B
【解析】去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一，结合患者其他表现，诊断为脑干损伤可能性大。
114女，35岁。早饱、体重下降1年。每餐进食约50g固体食物即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑，以红为主。该患者胃运动障碍主要为（ ）。
A．胃体蠕动减弱
B．胃窦蠕动减弱
C．胃底容受性舒张障碍
D．胃排空延迟
E．幽门痉挛
【答案】C
【解析】此患者进食约50g，无法继续进食，体重下降1年，黏膜光滑，花斑，以红为主，可能是容受性舒张障碍。
115男，41岁。胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是（ ）。
A．根除幽门螺杆菌治疗
B．应用质子泵抑制剂
C．经胃镜病变黏膜切除术
D．手术治疗
E．应用胃黏膜保护剂
【答案】D
【解析】病理可见印戒细胞提示胃癌，应手术治疗。
116女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是（ ）。
A．上皮内瘤变Ⅰ级
B．上皮内瘤变Ⅱ级
C．重度非典型增生
D．原位癌
E．早期浸润癌
【答案】D
【解析】原位癌是指癌细胞累及上皮全层但未突破基底膜。
A3/A4型选择题（117～126题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（117～118题共用题干）
男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12.2g/d，RBC 0～2/高倍视野，血ALB 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA（－），乙型肝炎病毒标志物均（－）。
117该患者最可能的肾脏病理类型是（ ）。
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜增生性肾小球肾炎
C．膜性肾病
D．局灶节段性肾小球硬化
E．微小病变型肾病
【答案】E
【解析】患者水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，无血尿，故诊断为微小病变型肾病可能性大。
118如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是（ ）。
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜增生性肾小球肾炎
C．膜性肾病
D．局灶节段性肾小球硬化
E．微小病变型肾病
【答案】D
【解析】青少年肾病综合征患者出现激素治疗无效表现，首先怀疑其病理类型为局灶节段性肾小球硬化，需进行肾脏病理活检以明确诊断。
（119～120题共用题干）
女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/天治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbAlc 7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP 150/90mmHg，双下肢水肿，BMI 30kg/m2。
119该患者心慌、出汗的原因最可能是（ ）。
A．低血糖
B．过敏反应
C．高血压
D．焦虑
E．心律失常
【答案】A
120该患者目前最合理的治疗是改用（ ）。
A．瑞格列奈
B．阿卡波糖
C．吡格列酮
D．甘精胰岛素
E．格列吡嗪
【答案】D
【解析】格列奇特属于磺脲类，磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白＞7.0%，说明血糖控制一般，考虑胰岛素治疗。
（121～123题共用题干）
男，45岁。因反复咳嗽1个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年，3年前曾经尝试戒烟1个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。
121家人对其的戒烟督促属于影响行为的（ ）。
A．倾向因素
B．促成因素
C．强化因素
D．内在因素
E．诱导因素
【答案】B
122根据行为改变的阶段模式，目前该患者处于（ ）。
A．维持阶段
B．行动阶段
C．无打算阶段
D．打算阶段
E．准备阶段
【答案】C
123针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预？（ ）
A．建议改吸低焦油卷烟
B．使患者认识到戒烟可能的障碍
C．强调吸烟与其家人健康的相关性
D．指出二手烟暴露的健康危害
E．说明戒烟的益处
【答案】E
【解析】患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟，表明患者注重健康，故医生应该说明戒烟的益处。
（124～126题共用题干）
女，18岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父母。医生根据病情同意了患者的决定。
124该患者起初的心理状态属于（ ）。
A．双重趋避冲突
B．趋避冲突
C．回避冲突
D．双避冲突
E．双趋冲突
【答案】B
【解析】趋避冲突是指一个目标对个体有吸引又有伤害，选择吸引就必须接受伤害。患者既想见又不想见的矛盾心理应属于趋避冲突。
125是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是（ ）。
A．协同一致原则
B．患者家属自主原则
C．患者利益至上原则
D．公正原则
E．公益原则
【答案】C
126根据《精神卫生法》，医生可以限制患者父母会见患者的理由是（ ）。
A．医疗机构尚未作出再次诊断结论
B．未取得医疗机构负责人同意
C．为了避免妨碍治疗
D．患者父母要求见面的理由不充分
E．未取得当地卫生行政部门批准
【答案】C
B1型选择题（127～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（127～129题共用备选答案）
A．内因子
B．碳酸氢盐
C．盐酸
D．胃蛋白酶
E．黏液
127能正反馈激活自身分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】D
【解析】胃蛋白酶原主要靠HCl激活，活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用。
128能反馈抑制自身分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】C
【解析】食物刺激人胃HCl的分泌，当HCl太多时可抑制自身的分泌。
129能促进促胰液素分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】C
【解析】促进促胰液素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸、迷走神经兴奋。
（130～131题共用备选答案）
A．接触性皮炎
B．新生儿溶血病
C．支气管哮喘
D．荨麻疹
E．链球菌感染后肾小球肾炎
130属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是（ ）。
【答案】B
【解析】Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应。包括输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血等。
131属于Ⅳ型超敏反应导致的疾病是（ ）。
【答案】A
【解析】Ⅳ型超敏反应是由特异性致敏效应T细胞介导的细胞免疫应答的一种类型，包括感染性迟发性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应等。
（132～133题共用备选答案）
A．NADP＋
B．ADP
C．NADPH
D．UTP
E．FAD
132相对浓度升高时可加速氧化磷酸化的物质是（ ）。
【答案】B
【解析】氧化磷酸化速度受ATP/ADP影响，ADP促进磷酸化，ATP抑制磷酸化，另外还受寡霉素、甲状腺素的影响。
133直接参与胆固醇生物合成的物质是（ ）。
【答案】C
【解析】一分子胆固醇合成需要18分子乙酰CoA、16分子NADPH＋H＋、36分子ATP。
（134～135题共用备选答案）
A．糖有氧氧化
B．糖酵解
C．2,3-二磷酸甘油酸旁路
D．糖异生
E．磷酸戊糖途径
134供应成熟红细胞能量的主要代谢途径是（ ）。
【答案】B
【解析】成熟RBC无线粒体，不能进行糖有氧氧化，故糖酵解是唯一的供能方式。
135成熟红细胞中，能产生调节血红蛋白运氧功能物质的代谢途径是（ ）。
【答案】C
【解析】红细胞内的糖酵解过程中1,3-二磷酸甘油酸（1,3-BPG）经2,3-二磷酸甘油酸（2,3-BPG）转变为3-磷酸甘油酸的途径，称为2,3-BPG旁路，该过程是产生调节血红蛋白运氧功能物质的代谢途径。
（136～137题共用备选答案）
A．罚款
B．责令改正
C．通报批评
D．吊销执业证书
E．暂停执业活动
136医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予的行政处罚是（ ）。
【答案】E
137医师隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚是（ ）。
【答案】D
【解析】《中华人民共和国执业医师法》规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。①隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；②发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
（138～139题共用备选答案）
A．入院率偏倚
B．不依从偏倚
C．回忆偏倚
D．失访偏倚
E．现患病例-新发病例偏倚
138开展膳食与糖尿病关系的病例对照研究，若选用确诊一年以上的糖尿病患者作为病例组，则最常见的偏倚是（ ）。
【答案】E
139开展以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是（ ）。
【答案】A
（140～141题共用备选答案）
A．肺
B．脑
C．肾
D．肠
E．心
140梗死灶呈地图状改变的脏器是（ ）。
【答案】E
141贫血性梗死灶呈椎体形改变的脏器是（ ）。
【答案】C
【解析】梗死灶的形态与器官的血管分布有关。心脏的冠状血管分布不规则，故心肌梗死后呈地图状。多数器官的血管呈锥形分布，如肾脏、脾、肺等，梗死灶呈锥体形。
（142～144题共用备选答案）
A．大医精诚
B．以患者为中心
C．人道行医
D．为人民健康服务
E．救死扶伤
142医疗机构从业人员理想的人格形象是（ ）。
【答案】A
143医疗机构从业人员的职业价值目标是（ ）。
【答案】D
144医疗机构从业人员的职业道德手段是（ ）。
【答案】E
（145～146题共用备选答案）
A．地西泮
B．异丙嗪
C．乙琥胺
D．氯丙嗪
E．苯妥英钠
145治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是（ ）。
【答案】A
【解析】苯二氮䓬类药物有较强的肌肉松弛作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。B项，地西泮属于苯二氮䓬类药物，其可抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路，可以作为治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物。
146治疗顽固性呃逆的药物是（ ）。
【答案】D
【解析】氯丙嗪抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢，可以治疗顽固性呃逆。
（147～148题共用备选答案）
A．神经纤维瘤
B．软骨母细胞瘤
C．骨母细胞瘤
D．成熟性畸胎瘤
E．髓母细胞瘤
147属于恶性肿瘤的是（ ）。
【答案】E
148含有2个胚层以上成分的肿瘤是（ ）。
【答案】D
【解析】母细胞瘤中属于恶性肿瘤的有肾母细胞瘤、髓母细胞瘤。畸胎瘤中含有多种成分，包括牙齿、皮肤、毛发等。
（149～150题共用备选答案）
A．外毒素
B．菌毛
C．鞭毛
D．荚膜
E．芽胞
149肺炎链球菌的主要致病物质是（ ）。
【答案】D
150破伤风梭菌的主要致病物质是（ ）。
【答案】A