第四节 漏肩风

针刺“肩三针”穴和居髎穴治疗肩周炎案

姓名：刘某

性别：女

年龄：50岁

初诊时间：1998-03-04

主诉：右肩疼痛，活动不利1月余。

病史：患者1月前开始出现右肩疼痛、肩部活动受限，呈渐进性发展，日轻夜重，影响睡眠，曾予按摩、理疗，中药外敷等治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，今来我针灸科就诊。

查体：右肩部外观正常，肌肉无明显萎缩，无红肿，肩关节周围及三角肌均有压痛，以外侧为甚，右肩上举90°角，外展45°角，手指后伸向上仅能触及腰部。舌质淡，苔薄白，脉弦。

中医学诊断：漏肩风（肩侧型）。

现代医学诊断：肩关节周围炎。

针灸治疗：

治则：疏通经络，理气止痛。

处方：居髎（右）、肩髃（右）、臑会（右）、曲池（右）。

治疗经过：令患者侧卧，患侧向上，先针居髎穴，用“蜻蜓点水”针刺法，1次/5分钟，共3次。在行针的同时，嘱患者主动做肩关节前举、外展、后伸等缓慢活动，出针后再根据疼痛部位选用程氏验穴肩侧型“肩三针”，留针20分钟，1次/2日，10次为1个疗程。经第1次治疗后肩部疼痛明显减轻，活动范围增大。治疗5次后诉症状和体征完全消失，活动自如。嘱回去后注意肩部保暖，逐渐加强锻炼，以防复发。

【按语】

肩关节周围炎，俗称“肩周炎”，以肩关节疼痛和活动不利为主要症状，属中医学“漏肩风”范畴。现代医学研究认为，本病的发生多因劳损或风、寒、湿邪侵袭，使得肩关节囊及其周围的韧带、肌腱和滑囊发生退行性变或慢性无菌炎症反应，从而引发肩部软组织广泛粘连，早期以疼痛为主，其主要症状是肩关节周围痛，疼痛范围广，夜间痛甚，压痛明显，偶有疼痛放射至上臂者；后期则有功能障碍，肩关节活动受到影响，如洗脸、背手、梳头和穿衣困难等，极大地影响患者的生活质量。目前，临床报道本病治疗方法较多，但由于本病起病缓慢，病程较长，复发率高，疗效难以肯定。

中医学认为本病属风寒湿痹的范围，由于风寒湿邪侵袭肩部经脉，气血运行不畅而成肩痹。《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”痹者，闭阻不通。《针灸集成》曰：“肩痛累月，肩节如胶连接不能举，取肩下腋上……兼刺筋结处。”

程老认为本病的成因分为内因和外因两大类。内因多由年老体衰、气血亏虚、肝肾不足所致；外因多由风寒湿邪，外伤及慢性劳损而成。故针刺治疗应以疏通经络，理气止痛为主。程老根据多年临床实践摸索，将肩周炎按疼痛部位分成三种类型，分别取相应的效验穴位，即

肩前型——取肩髃、肩内陵、列缺；

肩侧型——取肩髃、臑会（或臂臑）、曲池（或外关）；

肩后型——取臑俞、肩髎、后溪。

每种疼痛类型每次均只取3个穴位，临床收效显著，故称之为“肩三针”，此处与一般所说的肩三针有所不同，是程老结合多年临床经验总结出的“按部选穴”法的具体运用，也即是“经络所在，主治所在”“经络所通，主治所及”“上病下取”等原理的临床拓展。

居髎穴为足少阳胆经之穴，位于髂前上棘与股骨大转子最高点连线之中点。“少阳主枢”气机升降之枢纽，针刺居髎穴可以治疗肩痹证，则早在《铜人腧穴针灸图经》《针灸资生经》等古医籍书就有所阐述。居髎穴乃少阳胆经与阳跷脉的交会穴，而阳跷脉与三阳经脉均有交会，经络循行均通过肩关节部。少阳主筋，束骨利关节，针刺此穴气通血行，自有通痹之效。临床验证，针刺居髎穴确可“行气血，濡筋骨，利关节”。同时，我们通过临床实践，认为其与“肩三针”穴配合运用疗效更佳。

结合本案，程老针刺肩周炎具体操作手法如下：令患者侧卧，患侧向上，先针患侧居髎穴，用“蜻蜓点水”针刺法，1次/5分钟，共3次。在行针的同时，嘱患者主动做肩关节前举、外展、后伸等缓慢活动，出针后再根据其不同的疼痛部位选用相应的肩三针穴，留针20分钟，1次/2日，10次为1个疗程。其中“蜻蜓点水”针法是程氏祖传秘宗手法之一，临床使用已逾百年，对治疗诸急慢性痛证有独特疗效。具体方法在总论部分已有详述，此处不再赘述。

按现代医学观点，肩周炎实质上是肩关节囊和肩关节周围软组织的急、慢性炎症反应，使肩关节周围组织广泛粘连所致。故肩周炎疼痛是标，粘连是本。对肩周炎的治疗，虽然解除粘连是治疗的关键，但缓解或消除疼痛也有重要意义。而针刺具有镇痛作用和抗感染作用的原理已广为临床所接受。针刺居髎穴，可迅速有效地缓解甚至消除肩部疼痛，有助于肩关节和局部肌肉放松，使患者乐于配合进行肩关节的自主活动。再配合针刺“肩三针”穴，更可促进局部气血流通，加速炎症吸收，达到疏通经络、理气止痛的目的，缩短疗程，提高疗效。

通过临床观察，程老总结发现该病的发生以50岁左右的中年人居多，青年及老年人少见，女性多于男性，这一现象的发生机制还有待进一步探讨。另外，该病的发生与预后，与患者的职业、劳动强度、时令节气及功能锻炼有关。所以我们要求患者注意肩部保暖，逐渐加强功能活动，这对疾病的恢复有很大的帮助。本法对由颈椎病引起的颈肩综合征同样有效，然疗效不及单纯的肩周炎。