第四节 “押手”的临床运用

一、重视“押手”的临床运用

在程氏持针七十余载的临床实践中，非常重视“押手”在临床操作中的运用。他认为“刺手”只有在“押手”的密切配合下，才能取得良好的临床效果，也才能算得上是一次真正完整的针刺操作。早在《难经•七十八难》中就有记载：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”由此可见，古人早已重视了“押手”（左手）的临床作用及其在针刺操作过程中的重要价值。程氏运用“押手”的经验及作用，可以体现在以下几个方面。

1．准确取穴，保护针具，减少进针痛感

疗效与取穴的准确与否密切相关，而要使取穴准确，“押手”是关键。《灵枢•邪客篇》指出：“左手执骨，右手循之。”这里的“执骨”就是指确定并固定穴位，准确取穴。人体的绝大多数穴位均有其各自的解剖特点。如阳陵泉在腓骨小头前下方；列缺在桡骨茎突上方；尺泽在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘；太渊在掌后腕横纹桡侧端，桡动脉的桡侧凹陷中等。这些穴位的准确定位，只有通过“押手”循按、分理等的直观感应，才能获得。《灵枢•九针十二原》说：“右主推之，左持而御之。”这里的“持而御之”即指左手挟持针身以保护针具，使“刺手”持针操作时，针身有所依靠，不致摇晃弯曲。《标幽赋》指出：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因。”这里的“左手重而多按”是指的“押手”在准确定位后，在穴位周围重按，以分散患者的注意力，使患者精神放松，减少心理恐惧，此外“多按”可使穴位暴露，并可避免刺入肌腱、血管、神经、骨骼等而造成损伤。然后，左手挟持着针身下端，使针尖露出1~2分，与右手同时用力快速将针刺入皮肤，这样就使患者在不知不觉中将针刺入了穴位，从而大大减少了患者的痛苦和心理紧张。

2．疏导经气，易于得气

“刺手”和“押手”的密切配合能够起到疏导和催动经气，易于得气的作用。进针之前用左手揣揉按压穴位及其所属经脉，或进针后左手循摄穴位相关的经脉，可激发经气，从而迅速获得针感。当发现左手指下有如动脉搏动样感觉或穴位周围有肌肉抽动、跳动等现象，即为气至的征象。此感觉只有通过押手的细细体会才能觉察。正如《难经•七十八难》所说：“其气之来，如动脉之状。”老师在临床上非常强调“气至病所”，这样才能“气至而有效”，“气速至而速效”。而要达到“气至病所”，则更需要准确地使用“押手”。《金针赋》中说：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前。”具体操作是，欲让经气向上行达病所，则应用左手切按在穴位的下方，使气不能下行。同时配合右手持针催气，则经气就会向上循运，直达病所。相反，欲使经气下行，则切按在穴位的上方，使气下行至病所。如胁肋痛取支沟、阳陵泉，左手拇指或食指分别切按在支沟和阳陵泉的下方，右手持针，针尖向上刺入，行一定的手法，使经气传达胁肋部，则胁肋疼痛当即可解。

3．“押手”“刺手”相互配合补虚泻实

“补虚泻实”是针灸治疗的总原则，补泻手法贯穿于从进针到出针的整个过程中。针刺的常用补泻手法，无论是单式的捻转、提插、迎随、徐疾、开阖等补泻手法，还是复式的烧山火、透天凉、子午捣臼、龙虎交战等补泻手法，其操作均是通过押手配合，协助而完成的。以上的这些过程，充分说明了“押手”在临床操作中的重要性。其作用毫不逊于“刺手”，有时甚至还超过“刺手”。“知为针者信其左，不知为针者信其右”的古训早已阐明了这一点。

二、提倡温针，常用伏针

温针首见于张仲景《伤寒论》，江南程氏针灸流派从第二代程金和开始，体会到温针不但有温行经气的功效，还有帮助加强手法的作用，因此大力提倡使用。认为针尾加艾燃烧，藉艾火的温热，通过针体的传导，可以透达肌肤深部。当经气虚损时，用补法配合使用温针，能帮助经气运行，起温阳补益的作用；当经气为外邪所闭阻时，用泻法使邪气宣泄，经络通畅，配合使用温针，可加强血气的运行，达到去壅决滞之目的，故不论在补法或泻法时均可应用。但对高热、局部红肿或抽搐、震颤等不能留针的病例，一般不宜施用。程氏认为温针的作用是取其温暖，借以帮助针力之不足；而灸法是取艾火之灼热，振阳温经而起陷下。因此，使用温针时，一般选用银质针具，以帮助热力传导，直达穴区或病灶。“伏针”“伏灸”在前人文献中无从考稽，但江南程氏针灸流派在数代人的临床实践中，体会到伏天天气炎热，人体腠理开疏，阳气旺盛，此时或针或灸，能使伏留筋骨深处的外邪随汗外泄，无论补虚泻实，均可收到事半功倍的效果。温针、伏针、伏灸由于疗效显著，常能治愈宿病顽疾，颇受病者欢迎，在江南程氏针灸流派的大力提倡推广下，被许多针灸医家采用，并成为该流派的一大特色。

三、独创“三才补泻法”，简化复式补泻手法

针灸临床疗效的取得，除穴位配伍，最为关键的是针刺手法的运用。同样的穴位，不同的人进行操作，临床疗效就不同；还是同样的穴位，操作的补泻不同，其产生的效果也会不同。针刺补泻手法，早在《内经》中就有记载，以后历代医家在《内经》的基础上不断加以补充，到杨继洲的《针灸大成》，针刺手法作为针刺治疗的技术与方法，已发展成为有完整内容的体系。但由于名目繁多，且操作烦琐，尤其是复式手法，如烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、龙虎交战等，甚至有的故弄玄虚，巧取名目，使后学者不易掌握。程氏研究了古代补泻手法，师古而不泥古，摸索出了一套简易而行之有效的补泻手法，即“三才补泻法”。其具体操作方法如下。

右手拇、食、中三指持针，在左手（押手）的配合下，快速将针刺入皮肤（即天部），然后将所刺穴位的皮下深度（欲刺深度）分成两等份（上一等份为人部，下一等份为地部）地行操作。

补法：当针刺入皮扶（天部）后，继续向下刺入人部，并在人部作小幅度提插、捻转（提插幅度在0.5~1分之间，捻转幅度小于180°角，频率低于80次/分），无问其数，至局部产生酸、麻、胀、沉等针感后，将针刺入到地部，进行小幅度提插、捻转（操作同前），无问其数，待局部产生酸、麻、胀、沉等针感后，将针提至人部留针，待受针部位皮肤微现红晕，即行快速出针，同时，押手闭其针孔。多用于虚证、寒证或慢性病证。

泻法：针刺入皮肤，然后向下直刺入地部，在地部作较大幅度的提插，捻转（提插幅度在2~5分，捻转幅度大于180°角，甚至可大于360°角，频率100~200次/分），无问其数，待局部产生酸、麻、沉、胀等针感后，将针提至人部，进行提插、捻转（操作同前），当局部产生酸、麻、沉、胀等针感后，再将针插入地部留针，待受针部位的皮肤红晕消退后，即缓缓出针，不闭其针孔。多用于实证、热证或急性病证。

程老在七十余年的针灸临床、教学、科研工作中，严格按照其辨证、辨病、辨经、辨时相结合的理论进行诊治，继承家学，师古立新，辨证严谨从而创造了一个又一个针灸神话，成为一代针灸名师。